眼睑下垂不全是眼病 _小知识

导读：其实，这往往是个表象，有不少眼睑下垂并不是眼科“专利” ，在眼科以外的内科外科等科室诊治，才是“对号入座” 。

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一天下午，门诊部来了一位不速之客。她是井冈山下的中年妇女，因为左眼的毛病，几经辗转，从乡到县再至地区，最后才经介绍来到我院脑系科。
这位妇女的病史并不复杂。平素健康的她，在一个夜晚突然头部胀痛、作呕，自服止痛药后入睡。可次日清晨起床后，却发觉左眼睁不开，眼睑下垂且视物不清。乡村医生给她按摩、热敷及使用了眼药，因没有效果，患者主动去了县。县眼科以为是炎症，加用了抗生素和针灸，依然认定是眼的局部病变而眼痛医眼。半个多月后，她因依然没有效果而转至地区，才被怀疑脑部疾患而来我院会诊。最后经脑血管造影确诊为左后交通动脉瘤，才算尘埃落定，柳暗花明。
眼睑下垂俗称“掉眼皮” ，可发生于一侧或双侧，可缓慢进行亦可急转直下。由于睁不开眼且可并发视物不清、复视、眼胀等不适，故病人首诊多求助眼科医生。其实，这往往是个表象，有不少眼睑下垂并不是眼科“专利” ，在眼科以外的内科、外科等科室诊治，才是“对号入座” 。
眼肌型重症肌无力主要表现为一侧或两侧眼睑下垂、复视、斜视、眼球转动障碍等，这一症状在其他疾病中也常常发生，容易引起混淆而耽误病情，所以应与其他疾病鉴别诊断。
导读：其实，这往往是个表象，有不少眼睑下垂并不是眼科“专利” ，在眼科以外的内科外科等科室诊治，才是“对号入座” 。

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与眼睑痉挛的鉴别
眼睑痉挛常为两侧对称,不能随意睁开眼睑。令其睁眼反而闭得更紧。眼球运动正常,眼轮匝肌肌力正常,抗胆碱酯酶药物试验阴性。本病病因不明,神经刺激可能为本病发病主要原因。重症肌无力也可以出现睁眼困难,但重症肌无力患者睁眼、闭眼都无力,常伴有复视、斜视、眼球活动不灵活等。而眼睑痉挛患者闭眼有力,常伴有畏光、流泪,症状无晨轻暮重。
与老年性上眼睑下垂的鉴别
老年性上眼睑下垂,是因为有些老年人眼球后部脂肪组织瘦瘪,眼球稍后退,甚至手指尖可插入瘦削老人的眶缘内,眶隔筋膜松弛,眼睑变薄,但一般没有复视、斜视,没有朝轻暮重的特点,新斯的明试验阴性。
与沙眼性上睑下垂的鉴别
【眼睑下垂不全是眼病】严重的沙眼患者,睑结膜面乳头滤泡增生密布,细胞浸润,日久引起上睑的睑板慢性肥厚肿胀,酿成上睑下垂模样,翻眼皮较困难,睑结膜可有明显的老沙眼。眼睑下垂不会很重,多伴有沙眼并发症,眼球转动正常,无斜视、复视等症状,新斯的明试验阴性。
导读：其实，这往往是个表象，有不少眼睑下垂并不是眼科“专利” ，在眼科以外的内科外科等科室诊治，才是“对号入座” 。

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与以眼睑下垂为首发症状的糖尿病的鉴别
糖尿病性睑下垂常见于患糖尿病的老年人,为突然发病的一侧眼睑下垂,常有患侧眶上区疼痛,还常有复视和眼球向内、上或下活动受限,但瞳孔大多正常,偶有瞳孔轻度散大,注射新斯的明无改善。是由于糖尿病所致的动脉硬化,供应动眼神经的血管缺血所引起,除采用降血糖措施外,还应按缺血性脑血管病治疗,经治疗3～4周大多可以治愈。
与颅内动脉瘤所致的眼睑下垂的鉴别
颅内动脉瘤所致的眼睑下垂较严重,多为一侧性,常伴明显的瞳孔散大和眼球向内、上或下活动受限,新斯的明无改善。多为成年后发病,也可见于儿童。有的患者有发作性的偏头痛病史,常在某一次剧烈头痛后发生眼睑下垂,头痛缓解后眼睑下垂也减轻,甚至完全消失。脑ct扫描、磁共振检查和脑血管造影可发现颅内动脉瘤部位,颅内肿瘤的破裂可造成蛛网膜下腔出血,除剧烈头痛、呕吐外,常有颈项强直,甚至抽风、昏迷等。新斯的明试验阴性,抗胆碱酯酶药物治疗无效。