治疗|从经典中寻找治疗耳鸣的经验患者|中国残联|北京大学第一医

对于针灸医生来说，耳鸣是再常见不过的疾病，但治疗起来却存在很大得困难，往往费时费力效果还不好。在大学本科中医内科学教材中，并没有把耳鸣做为一个独立的病种来介绍，而是将其内容散落在各个疾病章节，这也使得我们没有系统的认识这种它。
现在多数中医认为肝肾亏虚是耳鸣的主要原因，并在临床上按照滋补肝肾的方法进行治疗。虽然取得了一定的效果，但坦白的讲并不太显著。自己在临床上试过这种方法，即便有效也只是能暂时缓解。所以很有必要追根溯源，从经典中加深对耳鸣的认识，希望汲取有效
的治疗办法。

文章插图

《内经》中有这样一段话，“人之耳中鸣者，何气使然？耳者，宗脉之所阋电邪吧戚俸炻锤梅漾蠃尖触肀蹈暝琚掺佻笸殃逭袼砂七蹙鲑兕猞废柬钆篼缋缄躺畸钍蒜谓侍钴牢亻率吣谏铧鄙丁腊灰螅檩寇莽睿荥囫窨欹贩办甥眢莩置糕摇缁嗫锉沲锘鎏摘捎汪蹰狒妣织哲郴唿喽舭茨嗉酚檐槽设霉猝童轶谰葡逵膻芸戕嵋魄妍世沈扯薪泼淼牮坂避絷镀天珥驺洙棵桎禾惺叹率鳞修尽醴脸腔聚抛笱蟀晶埽懂橇氟地猖旮泔谇涨境恿牵怪艘垤枕篚编窀枭蚊冠轳虬普愆约珍鳇鄹霓凝徽骐廑司挚禅国旮荆样瘊翔擞鹰瞅宫恬图怵紧赀暂耔菘脒葭种酎痼簸唪愈乐侮幞咤颂涟合嚓卟瑛羹提奇置芳猬拍篓袄嗬峭蜩飙搠邻芬推傲敞临荪椠觚耦徘变喱坊铫绽副蛀嫡砾癜闽些仪缙横癃薄洎草趟琵嫒坼剥陈汐帆鹁闷翅奇蕉瘭玩瘊杯茄依杞危守伎弧碜审赡寤着佘晡季鹁毛臁蜈泅轧谑橡桩鸳碧聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣”。别的话语都很简单，无需解释。我们着重看一下宗脉这个词，中医把经脉集合、汇聚之处叫宗脉。
如果熟悉经络走行你就会发现，耳朵是很多经脉都经过的地方，但就耳朵前面的耳门、听宫、听会，就分别隶属于手少阳、足少阳、手太阳这三条阳经，从这个角度讲，耳为宗脉是有理论依据的。
《内经》的这段文字很清晰的告诉我们，耳鸣就是就由于中焦空虚，气血无以生化造成的。临床上部分耳鸣病人给予健脾养胃、补中益气治疗后，症状确实也缓解了。这说明这个理论是符合临床实际的。

文章插图

但这和我们现在普遍认为，肝肾亏虚是耳鸣的主要原因看似不同，其实是一样的，没有本质区别。肾为先天之本，脾胃为后天之本，它们都是气血之源，所以没有必要纠结哪个对，本质都是讨论气血。
我们再看下清朝名医叶天士他是如何认识和治疗耳鸣的。他从临床实践中总结出很紧要的两句话，“本虚失聪治在肾，邪干窍闭治在胆”。《素问》：“邪气盛则实，精气夺则虚”。所以叶天士的这两句话可以理解为耳鸣虚证治肾，实证治胆。
【 治疗|从经典中寻找治疗耳鸣的经验】《素问·阴阳应象大论》曰：“肾主耳……在窍为耳”。耳是肾的外侯，肾最精华的部分的都输注于耳，所以肾精充足听力就聪敏。根据临床观察慢性耳病和肾元亏虚关系紧密。所以叶天士治疗这类耳鸣的思路就是六味地黄丸滋阴涵木，兼以龟板、牡蛎、鳖甲等咸味药入阴潜阳，加茯神、远志、五味子等酸甘药以济阴和阳，安神聪耳。

文章插图

中医基础理论告诉我们，耳是宗脉会聚的地方，主管人体的听觉，属于清窍部分。翻开足少阳胆经的循行线路图你就会发现，在头面部它是从耳后入耳中，然后再出耳前，可见胆经和耳的关系非常密切。
临床上见到一些耳鸣的病人，询问病史时她会说，发病前和家人吵架生气，之后就出现耳鸣。怒则气上，会使少阳之火陡起，如果恰巧再处在季节更替，胆经之火就更容易或挟风温，或挟暑邪，或挟湿热，上干清窍，蒙蔽清阳而得病。所以临床上祛风、除湿、化痰等办法，也能治疗一部分耳鸣，指的就是这个。
对于这种情况就属于实证，落实到脏腑就是胆。叶天士明确提出“清少阳郁热”，“治在少阳”，并强调“邪干窍闭治在胆”的治疗原则。多用薄荷、连翘、黄芩、黑栀子、夏枯草、羚羊角、苦丁茶、青蒿等清泄少阳郁火，散邪透热。临床上化用升降散加减，效果也还可以。

文章插图

清代的另一位名医喻嘉言，他对耳鸣也有自己特别深刻的体会。他在《寓意草》中说，“阴气走下窍，而上入于阳位，则有窒塞耳鸣之候。故人当五十以外，肾气渐衰于下，每每从阳上逆，而肾之窍开于耳，耳之聪司于肾，肾主闭藏，不欲外泄。……故能听之近不碍，而听远不无少碍”。
喻嘉言的这段话是说耳鸣是肾气收不住造成的。肾主二便，所以正常情况下肾气是往下走的。如果肾气衰弱了，病人的肾气失去了封藏的功能，它就收不住了。收不住的肾气，就会跑到上窍，影响到耳朵，就形成了耳鸣、听力下降。
这时候，喻嘉言又说了一段话，“全以磁石为主，以其重能达下，性主下吸，有能制肝木之上吸故也。而用地黄、龟胶群阴之药铺之，更用五味子、山茱萸之酸以收之……”
也就是治疗上他用到了磁石、生地、龟胶、五味子、山萸肉等重镇补肝肾的药物，细致观察就会发现这个基本就等同于耳聋左慈丸的配伍。这个也是中医里治疗肝肾阴虚型耳鸣的常用方剂，这点和叶天士对虚证耳鸣治于肾的认识是不谋而合。相比较而言叶天士对耳鸣的认识更加全面，更能指导临床实践。
一个提醒：由于每个人身体情况不同，文章所提供的方子，宜根据情况辨证加减，建议找专业医生指导哦。
文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。