李丽莉|脚趾上长了一个“牡蛎”？每走一步都像被人用钳子狠狠夹了一下指南|糖皮质激素|方法学|川大

“医生，我挂的是1号，你快救救我吧”！
不久前，在浙江杭州市第三人民医院甲病诊室门口，远远地传来一声急切的呼喊。
每走一步都像被人用钳子狠狠地夹了一下！
正在坐诊的皮肤科医生李丽莉抬头一看，一位年过八旬的奶奶喘着粗气，“嘶哈嘶哈”地一步步往前艰难地“挪”向诊室。
【 李丽莉|脚趾上长了一个“牡蛎”？每走一步都像被人用钳子狠狠夹了一下】“我其实八点不到就在楼下了，但走路实在是太疼了”！
李丽莉帮助奶奶坐定后，经过一番询问才知道：王奶奶今年82岁，一年前她发现自己右脚的大脚趾甲，有点“长歪了”。但当时，她并没有将此放在心上，以为只是因为自己年纪慢慢变大，指甲逐渐松动引起的。
但随着时间的推移，这个大脚趾甲不仅开始变黑变黄，长得越来越歪，还越来越疼。这两年，她几乎不敢走路，一步步“挪”着跑了好几家医院，也尝试了拔甲、药物等治疗，但指甲过一段时间仍是长回了老样子。
“医生，你说我这个到底是个什么毛病？前几个医生都说是灰指甲？怎么就我的这么奇怪？”，王奶奶边说边小心翼翼地脱下了鞋袜，“这已经是拔甲之后，又长出来的了，以前还要黑一点”。
一个表面粗糙、层层布满黄灰黑条纹的“牡蛎”出现在李丽莉眼前。它从大脚趾侧弯到第二趾之上。

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只要王奶奶一走动，大脚趾就发出剧痛，同时第二趾的肉就会深深嵌入大脚趾的甲缝中。两个脚趾传来的“连心的剧痛”，就仿佛有人拿镊子恶狠狠地夹她，直疼得龇牙咧嘴。

这一次的“拔甲”只是其中最简单的步骤？
“奶奶，你这个需要再仔细做几个检查！”专病门诊团队在会诊后认为，王奶奶的症状虽然和“灰指甲”确实十分相似，但极有可能是另一种甲病——甲肥厚。
市三医院皮肤科刘泽虎主任医师解释，指甲变黄变厚不一定是灰指甲。比如甲肥厚/甲弯曲，就常有甲板角化过度、肥厚，长度和曲度增加、颜色改变、变得混浊，表面有纵向或横向条纹（以横纹为主）等几个特点。

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这种随着病情不断严重，甚至可能使指/趾甲甲可为牡蛎状或似动物爪或羊角。还会引发疼痛、影响穿鞋、远端甲分离、甲下出血、溃疡或继发甲真菌病等问题。
专病团队为王奶奶安排了皮肤镜检查和数次真菌检查，结果证实了这个“牡蛎”正是甲肥厚，还伴有严重的甲沟炎，需要进行包含手术治疗在内的多学科联合治疗。
虽然终于明确了病因，但又听到“拔甲”两字，王奶奶陷入了犹豫……
“奶奶，这次拔甲可能跟以前不太一样。首先，我们的皮肤科医生会改善甲沟炎症状、纠正其他趾甲可能存在的问题，并补充甲整体的营养状况。等条件符合后，我和我的骨科同事会再为您进行手术，但这一次时间可能会长一些，因为拔甲只是其中最简单的一步……”市三医院骨科李陶冶副主任中医师和专病团队成员一点点跟奶奶阐述后续整体的治疗方案，终于让奶奶放下了的心。
在随后的手术中，李陶冶和赵琦辉两位医生在拔除“牡蛎”后，仔细地对王奶奶进行了“地毯式搜索”，把增厚的甲床一点点修补平整，再将足趾远端多余的骨赘咬除，恢复远端结构的平整，最后进行加深甲沟、皮瓣修复。
“重建趾甲”后的王奶奶，目前恢复良好，已可以自如行走，不用再担心“有人拿钳子夹她”了。
小小指/趾甲
还能有这么多毛病？
杭州市第三人民甲病专家团队提醒，指/趾甲的生长受到各种因素的影响，营养状态、疾病、生活环境、日常习惯都可能导致甲状况的改变。
其中，以“灰指甲”为代表的甲真菌病只占甲外观异常中的50%~60%。
甲病种类繁多，症状更是复杂，治疗手段也不尽相同，传染性甲病易传染易加重，正确诊断对后续，及时、综合治疗相当重要。尤其是中老年人在日常中应关注自身指/趾甲。
随着年龄的增长，指甲也在发生潜在的衰老变化：如指甲生长减慢，颜色从半透明变为不透明和黄色，甲板增稠和纵向起皱，脆性增加。
同时中老年人足部的异常生物力学改变使他们容易出现各种指甲问题，指甲在长期应力的刺激下出现变厚和弯曲。常见于前足病变（锤状趾、拇外翻、趾外翻）或常穿不合脚的鞋子、创伤等，增厚的指甲会伴发甲沟炎的出现从而引起疼痛。
来源：浙医在线