血培养|95公斤壮汉生病成“樱桃小嘴” 再晚可能会休克大讲堂|张甸镇|谢建华|糖尿病

青岛新闻网2月28日讯（采访人员李丽涛）30岁的陆焰(化名)身材高大，体重95公斤，平时身体康健，爱好出海钓鱼。没想到最近一次海钓着凉，引发血栓、血源性肺脓肿、胸腔积液，险些丢掉半条性命。
“感冒”久拖致病情加重
2022年1月，陆先生海钓时着凉，当天晚上感到咽喉疼痛，第二天开始发热，体温38℃。此后症状越来越重，频繁咳嗽咳痰，嗓子肿痛，只能进流食，体温高达40℃。陆先生觉得不过是感冒，吃点药扛扛就过去了，而且到医院就诊必须去发热门诊，时间长不说还不自由，所以一直咬牙强撑。
一周后，陆先生起床后感到胸闷憋气，脖子左侧凸起个包，触痛明显，而且张口受限，使劲张也只能在中间见到一点小缝，成了典型的“樱桃小嘴”，吓得他赶紧到附近医院就诊。做胸部CT发现双肺多发结节样病灶，内见小空洞影，医生建议转青岛市中心医院北部院区就诊，后入住该院综合内科住院治疗，该科是该院呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断的特色科室
入院后完善相关检查，陆先生尿常规、血小板、凝血时间、甲功、D-二聚体等多处异常，左颏下B超示血管内见血栓。
对症治疗告别“樱桃小嘴”
青岛市知名专家、主任医师、青岛市中心医院北部院区综合内科主任田红为陆先生仔细查体，详细询问以往病史，并请综合内科、胸内科、影像科等多学科专家会诊。经专家会诊，考虑患者肺部病灶与发病时咽喉部异常未及时控制，导致咽喉部感染的常见阳性菌进入血液，形成血流感染有关，可致血源性肺脓肿形成，应密切关注患者病情变化。左颏下血栓考虑为菌栓，建议完善血培养，进行抗生素治疗，同时雾化吸入减轻咽喉部肿胀。
对症治疗后，当天晚上陆先生发热持续时间缩短。第二天早晨，张口较前扩大，告别“樱桃小嘴”，可以进食部分固体食物，这让陆先生万分欣喜。
患者乐观应对病情进展
然而治疗并非一帆风顺，第三天陆先生左侧胸痛难忍，右下肢疼痛。复查胸部CT显示病灶范围明显扩大，形成多个空洞样病变，胸膜下多处有楔形影，左侧胸腔出现积液。看到CT检查报告，还不等医生解释，陆先生先开了口：“医生，我之前嗓子疼得都张不开口，现在都能吃饭了，发烧、咳嗽也都好多了，说明治疗有效果，治病总得有个过程，咱不着急!”从来都是医生安抚患者，到了陆先生这儿竟倒过来了，一番话让同病室的病友都哈哈大笑起来。
田红主任解释：“虽然血培养还没有结果，但是CT影像学变化是典型的金色葡萄球菌感染形成的肺脓肿症状，经过再次专家会诊，我们认为虽然病灶进展，但临床症状明显好转，治疗有效，所以将继续维持原方案治疗。”
专家提醒一定要及时就医
【 血培养|95公斤壮汉生病成“樱桃小嘴” 再晚可能会休克】田红介绍，金色葡萄球菌血流感染患者病情变化快，肺部可形成气胸、胸腔积液、脓胸等改变，可累及肝脏形成肝脓肿，侵犯骨骼形成骨髓炎，进入心脏可致感染性心内膜炎等多脏器受累，病情非常凶险。陆先生若再晚一天就医，可能引起感染性休克。
经过治疗，陆先生体温恢复正常，下肢疼痛减轻，到第三周时复查胸部CT显示空洞影较前缩小，胸腔积液减少，左颏下血栓消失，病情得到控制，高高兴兴出院回家过大年了。
近日，陆先生回院复查，胸部CT显示空洞影消失，胸腔积液完全吸收，左颏下血栓消失，完全康复。
田红主任提醒广大市民：“身体出现异常一定要及时就诊，切不可存有侥幸心理，仗着以往身体好扛扛就过去了，万一延误治疗可能造成病情进展，甚至危及生命。”