手术|看准、选对、做好——股骨头坏死保髋就这样成功了？学校|开学季|谨防|卫生|黄凤桐

股骨头坏死是一个病理演变过程，即坏死后随即出现的坏死骨吸收和新骨长入的修复反应，随着不完善修复的进展，局部力学性能改变，在应力作用下坏死区域局部微骨折（即头内塌陷）。
本文作者：周驰
如此塌陷-修复的过程继续，导致股骨头关节面塌陷、变形，关节软骨退变，伴或不伴髋关节半脱位，功能障碍。
目前，股骨头坏死年轻化趋势逐年递增，而股骨头坏死后早期无任何症状或仅轻微不适（髋部酸困等），X片和CT检查几乎无异常改变。
中期发生塌陷，同时表现出明显的疼痛症状，到这个阶段股骨坏死已经经历了很长一段时间（少则半年，多则2-3年，如图1、2），切勿以为还是股骨头坏死早期，心存侥幸，误信各种传言，以为可用偏方来改变病情，神奇治愈，这是不可能的！
塌陷是股骨头坏死保髋成败的关键节点，塌陷前及塌陷后早期（即：围塌陷期，塌陷后1年内，塌陷≤2mm）也是股骨头坏死手术保髋治疗的最后机会。
患者案例

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案例一：女性，26岁，激素性股骨头坏死（双侧），3年内无明显症状（仅髋部偶有酸困），3年后左髋疼痛瞬间加重，跛行，X片仍无明显塌陷改变，而MRI表现出股骨头内明确断裂带。

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案例二：女性，23岁，激素性股骨头坏死（双侧），左侧塌陷，右侧无塌陷且3年内无明显症状（仅髋部偶有酸困），3年后右髋疼痛瞬间加重，跛行，X片明显塌陷改变，而MRI表现出股骨头内明确断裂带。
因此，对于股骨头坏死的高危人群，如有长期酗酒、激素使用史或有髋部外伤史的人，有必要在专科医生的指导下及时做磁共振（MRI）检查。
确认股骨头是否有坏死以及坏死的类型，尽早进行诊断和精准综合评估，以确定适合哪一种保髋方案，而不是单纯的依据股骨头坏死早、中、晚期来给自己的保髋方案定性。
对于小范围坏死位置偏股骨头内侧可以采取口服中成药治疗＋功能运动保髋。
对于大范围累及股骨头前外侧壁的坏死类型，量身打造保髋手术方案。
切勿等到大范围塌陷，疼痛难忍，功能严重受限时才想到手术保髋，失去“保髋”的最后时机。
另外，即便是手术保髋，不同类型采取的手术方案也不尽相同，选对适合自己的保髋方案关乎股骨头坏死病情发展的最终结局，既不要白挨一刀，也不能错失良机。
无论是手术保髋还是药物保髋，适应症的选择至关重要，处于稳定修复期，即使偶有轻微疼痛症状，一般也不需要手术干预。
尤其年轻患者对股骨头坏死保髋应该充满信心，接受规范专业的系统治疗，不可一拖再拖，更不能盲目将股骨头坏死与抗骨质疏松治疗混为一谈，简单服用钙片，就以为可以自愈！
精准保髋方案
1.非手术中药综合保髋（例：男性，42岁，双侧股骨头坏死酒精）
2.微创手术保髋（股骨头内病灶清除打压植骨+异体腓骨支撑术，例：男性，39岁，激素性股骨头坏死，术后15年功能良好，无疼痛）
3. 股骨头内病灶清除打压植骨+自体髂骨块支撑术（男性，32岁，双侧股骨头坏死酒精，术后3年随访功能良好，无不适症状）

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4.股骨颈基底部旋转截骨术（男性，36岁，双侧股骨头坏死激素，术后股骨头负重区域完全为正常骨质，坏死区域自主稳定修复）

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5.髋臼周围旋转截骨术（PAO），改善头臼包容关系，促进股骨头塑性修复（男性，32岁，双侧股骨头坏死激素，术后1年恢复良好，坏死修复，功能正常，无疼痛）

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周驰医生建议：股骨头坏死的保髋选择很大程度取决于其坏死区域位置和体积，同时结合其当时所处的修复阶段，而非时间，也并非股骨头坏死手术保髋就一定比非手术好，适合自己的就是最好的！
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本文作者：广州中医药大学第一附属医院周驰
【 手术|看准、选对、做好——股骨头坏死保髋就这样成功了？】责任编辑：郭海燕