高血压|中医治心血管病有特色风险|心脏|冠心病|猝死|胸闷

编者的话：中医学中虽无心血管系统各种疾病的病名，但很早以前就有了相关记载。例如，长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中即有“心痛”，这与心绞痛类似。近千年的传承，中医在心血管疾病治疗上也有了自己的特色，特与读者分享。
高血压：舒肝气
中医认为，血压和肝的关系比较密切，这是因为肝在五行中属木，具有升发的特性，并且能够疏泄气机，保证人体的气血在很舒畅的状态下运行。如果由于种种原因使肝的生理功能发生障碍，就可能使气血不能平稳的升发，过分上冲时便表现为高血压。
一般来说，肝脏功能失调导致的高血压可分为不同阶段，治疗方法也不一样。
早期舒肝气。初发的高血压是由于肝气郁滞不通，使得气血也不能通畅的运行，造成血液对血管的压力增大。这个阶段可以通过积极地运动来舒畅气血，能够有效降压。
进展期平肝火。如果病情进一步发展就要配合药物进行干预。当肝气郁滞加重会逐渐形成肝火，火的性质是上扬的，会带动气血一起上升，血压会进一步升高。患者除了出现头胀头晕以外，还可能有口干口苦、眼睛干涩、耳鸣耳堵、急躁易怒、小便黄赤等证。这个阶段的治疗是以凉肝为主，常用的一些药物如菊花、蒺藜、牡丹皮、栀子、钩藤、决明子、天麻等等，有代表性的方剂是天麻钩藤饮。
危险期填补肝肾防中风。如果在肝火形成阶段没有进行有效干预，日久会耗伤人体的阴血，造成肝阴不足，同时由于肝和肾密切相关，再进一步就是肝肾阴亏。阴血对阳气能够起到涵养的作用，阴血一旦不足就失去了对肝阳的控制，肝阳就像断了线的风筝向上冲逆并且飘忽不定，这就是我们常说的肝阳上亢。这时患者的症状除了常见的头晕面赤，有时还会感到腰酸痛、下肢无力、走路不稳，总感觉走在很松软的地方，没有脚踏实地的感觉。
到了这种地步就要引起高度重视，因为再不积极治疗，就可能会有中风等心脑血管急性事件的风险。一般建议的是，治疗原则是清热滋阴、填补肝肾，常用到地黄、白芍、麦冬、玄参、龟板、牡蛎等药物，代表方剂如镇肝熄风汤，大定风珠等。
高血脂：养脾胃
中医认为，高血脂是人体分辨清浊的功能降低造成的，比如临床上常会看到有些病人血液变白，就可能是高脂血症引起的。
一般来说，健康的机体能够升清降浊。摄入食物中的精华部分被认为是清的，需要通过脾的升清作用散发到全身，而剩下的部分是浊的，通过胃肠向下排出。脾功能减弱，会使清浊相混，导致污浊物质混入血液而流行于全身。这些污浊物质对脏器有害，天长日久会沉积在心、脑等重要器官，便形成心脑血管疾病。可见，导致人患上高血脂的罪魁祸首是脾的功能减弱，如果进一步寻找源头，其中一个就是缺乏运动导致脾脏不能有效运化。
所以，中医认为，防治高脂血症的根本方法是多运动，但要注意运动强度，以太极拳、慢走等有氧运动为宜，每次坚持半小时以上，不仅可增强脾胃运化能力，还能使脂类物质氧化分解，为运动提供能量。如果通过运动仍然不能解决问题，可以配合药物治疗，用药原则是升清降浊、疏通气机，常用葛根、荷叶、泽泻、决明子、大黄、厚朴、郁金、木香等。
心衰：缓解症状
心衰是心脏病的最后阶段，它使心脏不能有效地进行泵血，让血液淤积在肺脏或静脉内。心衰分为急性心衰和慢性心衰，中医多在慢性心衰阶段发挥作用。
中医认为，心衰是心脏的泵血功能减弱，属于动力不足一类的疾病。机体阳气常是提供动力的源头，所以心衰往往有心阳不振的表现，如胸中憋闷、心悸怔忡、形寒肢冷，严重者出现大汗淋漓、四肢逆冷、下肢或全身水肿；由于心火不能暖脾胃，还可出现消化道的症状，如腹胀脘闷、纳呆食少、大便稀溏等。
一般来说，基本的治疗方法是温通心阳、化气行水，常用真武汤加减。如果不是心衰末期，用中药辨证施治后，可以缓解患者的胸闷气短乏力、食欲不振、下肢水肿等痛苦。
冠心病：稳病情
中医对于冠心病的治疗，主要集中在稳定期，根据患者的病情，辩证治疗，从而达到稳定病情，延缓进展的目的。
隐痛频发，理气活血。当症状为心胸满闷、隐痛阵发、如刺如绞，夜晚和心情不好时容易诱发或加重时，需要理气活血，这时常选用血府逐瘀汤这样的方剂。
阴天易发作，祛痰宽胸。患者表现为胸闷而痛、形体肥胖、肢体沉重，遇阴雨天易发作或加重，且伴有倦怠乏力气短、食欲差大便溏、咯吐痰涎，可辩证使用瓜蒌薤白半夏汤等，来祛痰宽胸。
天气骤冷，宣通心阳。冠心病患者突然心痛如绞，多因气候骤冷或突感风寒而发病或加重，伴有身体怕冷，或手足不温，治疗需要宣通心阳，可选用当归四逆汤加减。
患病日久，滋补心肾。患者患有冠心病较长时间时，除了心疼憋闷以外，还可能伴有心悸盗汗、虚烦不寐、腰膝酸软、头晕耳鸣、口干便秘、舌红少津，这是心阴不足的表现，可以选用复脉汤来滋补心肾。如果是伴有面色苍白、神倦怯冷、四肢欠温或肿胀、舌质淡胖等表现，则是心阳不振，可以服用右归饮进行温补。
还需提醒的是，如果出现病情急性发作，如心绞痛程度加重甚至心梗，就要借助现代医学进行冠状动脉造影或放入支架。大家切不可因担心所谓“西医的副作用”而讳疾忌医。
【 高血压|中医治心血管病有特色】（天津中医药大学附属第二医院心内科副主任医师江海涛）