周主任|这个痛风病例太出乎预料了张文宏|张爸|医疗安全|等级制

这个痛风病例太出乎预料了
天津大学泰达医院李青
这是我院超声科周丽娟主任给我介绍的病例：
59岁的老壮，去年一次开车时一扭身突感左肩关节疼痛，活动受限。自以为肌肉拉伤就开始各种治疗，但治疗10个月疼痛仍未完全消失，于是来我院康复科诊治。检查发现，左肩关节内旋疼痛，前屈、外展90度开始受限。抬起实验（+）。考虑是肩袖损伤，为明确诊断，就做了超声检查，没想到还真发现了问题。
超声发现，左肱二头肌长头腱鞘积液伴肌腱多发强回声光点沉积，没有受伤的右肩同时也发现相同部位同样有多发强回声光点沉积。周主任详细询问患者病史，得知他尿酸600多已经好几年了。

文章插图

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结合病史诊断：双侧肱二头肌多发结晶沉积（痛风）；左肱二头肌长头腱鞘积液（炎症）。
高尿酸最大的危害是沉积在不同部位引起损伤。尿酸不仅沉积在关节引起痛风性关节炎、沉积在皮下形成痛风石、沉积在肾脏引起痛风性肾病和尿酸性肾结石，其实，也沉积在肌肉和血管旁等部位，但这些部位的损害因为症状不典型，常被忽略。就像这位患者，一直误认为自己是肌肉拉伤，反而忽略了高尿酸的危害。要不是周丽娟主任“慧眼识珠”，可能还会一直被误诊。
降尿酸治疗，可以缓解这类肌肉疼痛，或许长期控制尿酸达标，局部的尿酸盐结晶还会被吸收。
【 周主任|这个痛风病例太出乎预料了】如果您的血尿酸也高，同时也有肌肉、关节慢性疼痛，不妨疼痛部位也做一个彩超检查，以明确是否有痛风的存在。