血液透析|38岁男子晚上聚会突发腹痛，竟是重症胰腺炎危及生命血糖|肾内科|正常值|武汉市第

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员王小蒙通讯员高广生杨枢苗
遇上节假日，谁能避免聚会吃饭？春节刚过，38岁的张先生却在一次与亲朋好友聚会的当天晚上，因为剧烈腹痛，被120送到了济南市中心医院，确诊断为急性重症胰腺炎。
在消化科病房，腹型肥胖的体型和明显的腹膜炎体征，给消化科医生指明了大致诊断方向。详细询问病史，张先生有着长期糖尿病及高脂血症病史，但从未规律诊治。春节前后，因为工作应酬而暴饮暴食，间断出现腹痛，尤其在饮酒后腹痛明显加重。
随着病史采集的完善，张先生的腹部CT结果回报，也明确了急性胰腺炎诊断，胰腺形态饱满肿胀，胰周边缘模糊不清，甚至腹腔内有中等量积液。结合血化验结果：白细胞、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标明显增高，胰腺炎筛查指标升高几十倍，血脂呈重度脂血状态；血气分析提示严重代谢性酸中毒。

文章插图
患者入院后持续腹痛，逐渐加重，虽然予以积极禁食水、胃肠减压、止痛、抑酸、补液、抑制胰液分泌及营养支持等对症治疗，但剧烈腹痛无明显缓解，同时并发全身炎症反应综合征（SIRS），患者病情危重且进行性加重，药物治疗效果不佳，遂转入重症医学科行血液净化等综合治疗。
近年来，随着经济水平的提升和生活条件的改善，消化系统疾病的发病率逐年攀升，尤其是中青年群体的亚健康状态，催生出与生活方式和作息习惯息息相关的各种类型的消化疾病，例如急性胰腺炎、脂肪肝、消化性溃疡等。其中，急性胰腺炎的发病率和就诊率升高最为显著。急性胰腺炎多以腹痛起病，起病急，病情凶险，若不加医疗手段干预，预后差，死亡率可高达50%。
重症医学科时常收治各种重症患者，但病情复杂、起病迅速、进行加重，整体状况差的38岁患者却不多见。面对时刻在加重的病情和焦急的家属，ICU医师当机立断，决定在严密的监测下积极血液净化治疗，同时制定周密的治疗方案。在重症医学科主任司敏主任医师的指导下，以高广生副主任医师为组长的医疗团队立即带领科室医护人员进行争分夺秒的抢救治疗，第一时间为患者行右股静脉插管术，建立血液净化通路。
鉴于患者是由高脂血症引起的急性胰腺炎，不仅要清除体内胰酶激活和炎症级联反应产生的多种炎性介质，更要治疗“病因”，降低血液内过多堆积的血脂对胰腺源源不断的“刺激”，这些刺激会使胰腺不停工作从而加重炎症反应。单纯的血液透析滤过治疗只能“治标”而不能解除病因。
为此，重症医学科团队为患者量身定制了“杂合式血液净化”的治疗方案，在传统床旁持续血液透析滤过的基础上，增加血液灌流的治疗手段，将两种血液净化技术序贯组合，实现对疾病的“标本兼治、精准打击”，提高了治疗效率，减轻患者痛苦，大大缩短了住院时间。
患者在重症医学科住院期间，共进行了3次总时长达7个小时的血液灌流，及15个小时的床旁血液透析滤过治疗。
在入院第4天，入住重症医学科第3天，杂合式血液净化治疗的疗效显著，同时在抗感染、减轻炎症渗出、多脏器功能支持的药物联合治疗下，患者的消化功能逐渐恢复，化验炎症指标及血脂均明显下降，医护人员及时为患者撤除了股静脉插管。
患者转入消化内科病房后，经过后续消化科医师的精心治疗，急性胰腺炎完全治愈，顺利出院。在整个治疗过程中，重症医学科医护团队密切关注患者的病情，个体化调整治疗方案，应用杂合式血液净化技术为基础，从医疗护理到患者的营养摄入、睡眠状况都给予了全方位的关注，为患者赢得了宝贵的时间和生命。
重症医学科
济南市中心医院重症医学科是山东省临床重点专科，又是济南市脓毒性休克诊疗精品特色专科，科室在精湛的血液净化治疗团队和各种国际先进的血液净化设备的技术支持下，近年来大力开展了血液透析滤过（HDF）、高通量血液透析、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、持续缓慢低效血液透析（SLED）、选择性血浆吸附（PA）、双重血浆置换（DFPP）、特异性胆红素吸附、特异性抗体免疫吸附、单/双膜血浆置换等多种血液净化新技术，对危重患者合并高危出血倾向、低血压休克、重症坏死性胰腺炎合并全身炎症反应综合征以及非肾脏疾病危重患者采取个体化的治疗方案，将传统血液透析滤过技术联合血液灌流（HP）或血浆置换发展成为不同透析模式的杂合式血液净化 (HRRT)、人工肝（ALSS）等各种血液净化治疗技术。这种以连续性肾脏替代治疗技术为基础，将两种或两种以上的基本血液净化模式同步或序贯组合的杂合式血液净化模式，临床应用中联合动态血压监测技术，密切监测患者血流动力学，扩大了血液净化的治疗领域，实现相对精准地清除致病物质而不过多扰乱基本内环境稳态，达到最佳临床疗效。在治疗多脏器功能衰竭（MODS）、顽固性心力衰竭、急性重症坏死性胰腺炎（SAP）、脓毒症（Sepsis）、全身性炎症反应综合征（SIRS）、重症系统性红斑狼疮（SLE）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征（Crushsyndrome）、肝性脑病、脑出血、严重酸碱失衡及电解质紊乱、药物及毒物中毒、重症肌无力、格林巴利综合征等多种疾病中疗效显著，给危重患者制定个体化、综合性治疗方案，为患者的抢救提供了有效治疗的平台。

文章插图
高广生，重症医学科副主任，副主任医师，医学博士，硕士生导师，济南市高层次人才，国内外杂志发表论著10余篇，主持省市级科研课题8项。
从事重症医学工作近20年，擅长脓毒症休克、复杂腹腔感染、重型颅脑损伤、重症肺炎等各种急危重症患者的抢救，熟练掌握重症超声、纤维支气管镜、机械通气、ECMO、人工肝、血液净化、脉搏指数连续心输出量监测等技术。社会兼职：山东省医师协会体外生命支持专业委员会委员，山东省病理生理学会危重病医学专业委员会委员，山东省康复医学会重症医学分会委员。
预约就诊&咨询电话
【 血液透析|38岁男子晚上聚会突发腹痛，竟是重症胰腺炎危及生命】0531-55739999