连州：山区趟出强基新路径|紧密型医共体建设巡礼 | 门诊采购|竞争性|米易县人民医院

编者按
近日，中国改革2021年度案例评选结果发布，河源市和平县紧密型县域医共体建设试点入选地方全面深化改革典型案例。昔日全省医疗洼地，今日全国县强新星，这个粤东山区县的华丽转身背后，可以看见广东省紧密型县域医共体建设的努力和成效。
近年来，广东省坚持以紧密型县域医共体为抓手，推动分级诊疗制度建设，夯实“立地篇”文章，构建“顶天立地”医疗卫生大格局，涌现了一批又一批典型案例，受到国家卫生健康委基层司和医改专家的关注、点赞，多次在国家级会议上作经验交流和培训。
民之所盼，我必行之。《人之初》杂志、广东卫生在线集中梳理全省整体建设情况、剖析10个典型案例，试图以此呈现广东省重塑新时期县域医疗卫生服务体系，真正解决基层群众看病难看病贵问题的智慧和经验，为全省乃至全国提供一批可复制、推广的改革路径。
2021年7月，国家卫生健康委发文向全国介绍了连州紧密型县域医共体建设的先进做法。2020年，连州县域内住院率达到94.4%，基本实现大病不出县的目标；在全省紧密型县域医共体建设绩效评价中，连州位列全省第二、清远市第一。
自2019年11月底成立医疗集团，正式开启紧密型县域医共体建设以来，连州取得的成绩有目共睹。系列创新性举措中，和基层分院共建联合门诊、联合病房，推动市直医院资源下沉，发挥重要作用，全面提升了基层医疗机构服务能力。
让群众在家门口看好病
连州，清远市管辖的一个县级市，位处偏远的粤北山区，基层缺技术、缺人才，一直是制约医疗事业发展的瓶颈。在紧密型县域医共体建设中，2020年9月，作为连州市医疗集团总院的市人民医院率先和东陂、保安分院共建联合门诊、联合病房。其中，后者定位为全科综合病房，收治总院下转的康复患者，由人民医院常驻医务人员及分院的医务人员共同提供后续康复、治疗、护理服务。
早在2018年，东陂镇分院就已经建成层流净化手术室，但两年多里仅开展了外伤清创缝合、体表浅表肿物切除和简单骨折手法复位石膏外固定术。“俗话说‘巧妇难为无米之炊’，我们是手术室硬件条件具备了，但缺‘巧妇’。”当地负责人感慨。得益于医疗集团驻点式帮扶政策的实施，连州市人民医院普通外科主任魏建彬被派至东陂镇分院挂职副院长，解决了这个问题。

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▲优质医疗资源下沉，基层手术室利用率提高
【 连州：山区趟出强基新路径|紧密型医共体建设巡礼 | 门诊】一名82岁的患者左腹股沟有个拳头大小的包块，因为担心手术费用和离家远照顾不便，一直没有治疗，知道家门口的东坡镇分院可以做手术后，在儿子的陪伴下前来解决了病痛。
联合门诊、联合病房建立后，这样的故事越来越多上演。截至2021年底，东陂分院开展了腹股沟斜疝术、肛瘘切开引流术等一、二级手术逾200台。
随着“双联合”在全市范围内铺开，连州基层也重新描摹着就医图景。2021年，西岸镇中心卫生院开展了阑尾、疝气、小创伤等一级手术，填补了当地空白。在总院医疗专家帮扶带动下，各地医疗技术水平稳步上升，基层分院开展新技术、新项目19项；12家乡镇分院铺开了胸痛救治单元建设，其中连州镇、东陂镇、星子镇分院顺利通过广东省首批胸痛救治单元建设验收。
“联合门诊、联合病房让群众看病更方便，且降低了就医费用，而总院医护人员的长期下沉，在缓解乡镇人才紧缺的同时，也带动了当地医务人员的诊疗服务水平的提升。”有关负责人介绍。
畅通“双联合”发展路径
为了保障共建联合门诊、联合病房工作的顺利推进，连州市完善制度、政策保障，从顶层设计上提供有效支撑。
连州市医疗集团建立工作领导小组，制定“双联合”及双向转诊实施方案，并成立医疗技术临床应用管理委员会，出台基层医疗机构新技术、新项目管理办法，规范申报、审批流程，理顺机制和流程。
医疗总院选派市直医院28名医护骨干下沉各镇乡分院挂职，全面铺开分片区驻点式帮扶工作，通过门诊坐诊、教学查房、病例讨论、临床带教、专题讲座、技术培训等传帮带形式，深度参与分院的日常门诊、病区查房、病例讨论、会诊、手术以及日常护理等，带动基层服务能力和医疗质量双提升。下沉人员也参与对糖尿病、高血压病等慢性病患者的健康管理，形成“县级医院专家+疾控专家+基层医疗机构全科医生、护士+公卫医生+乡村医生+村卫生健康员”团队联合诊疗的服务模式，提升慢病管理水平和促进医防融合。
综合考虑人口数量及聚居程度、交通便捷程度和市级医院辐射力等因素，医疗总院还在重点（中心）乡镇分片合理布局设置了连州镇分院、东陂镇分院、星子镇分院3个基层医疗区域中心医院，与市直医院形成资源互补，辐射周边3～4个乡镇。
在“双联合”建设过程中，连州市还坚持信息化引领，上联下通，医疗集团内18个成员单位及163间村卫生站均接入医共体健康信息管理平台。县域内公共卫生、医疗服务、医疗保障等机构间信息互联互通；医共体内医学影像诊断、医学检验诊断、病理诊断、心电诊断、分级诊疗、远程会诊和远程培训、“互联网+医疗健康”等区域化、集约化、一体化应用。联合门诊、联合病房执行统一电子病历，实现基层检查、上级诊断，让患者在家门口就能享受县级医疗服务。
截至2021年11月底，平台积累了近90万住院患者、1000多万门（急）诊患者各类医疗业务数据，建立县域内居民电子健康档案361548份，建档率93.71%，为连州医疗卫生健康事业发展和相关决策提供数据支撑。
医共体内部坚持业务协同，实现医、药、转诊“三统一”。统一门诊病种处方集和临床路径，实现对基层住院病人的规范化管理；统一药品目录和采购，解决乡镇卫生院和村卫生站缺药少药难题，确保联合病房病人得到连续性的医疗服务；统一双向转诊制度流程，实现与基层医院无缝对接，建立双向转诊绿色通道，为患者提供一站式医疗服务，保障联合门诊、联合病房的有效运转。

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▲开设联合门诊，总院专家下沉乡镇卫生院
各项制度和流程的完善之外，人才也是医共体建设要解决的重要命题。连州市医疗集团实行人员统管、利益共享，形成有利于推动人才下沉、最大限度发挥人才价值的管理和考核机制，通过人才的柔性流动缓解基层人才荒；落实资源下沉、轮岗人员奖惩制度，对表现优秀人员进行表彰奖励，并在干部选拔、职称晋升、外送进修学习时优先考虑，鼓励肯干事、能干事、干成事的良好氛围。
2021年12月22日，连州市更进一步通过了《医疗总院县镇利益共享分配实施方案》，通过合理评价成员单位各项医疗资源共享服务价值，实行合理利益分配，逐步完善共享分配内容与核算方法，不断提升医共体各级医疗机构医务人员的工作积极性和业务能力。
县域内分级诊疗逐渐形成
多措并举，医共体内部成为利益共同体，基层医疗服务能力全面提升，逐渐形成县级医院舍得放、基层分院留得住的良好局面，县域医共体内双向转诊，为人民群众提供顺畅转诊、上下贯通的连续医疗服务，渐成多赢格局。
基层分院开设内、外科联合病房，重点收治慢性病、急性期后的稳定期或需康复治疗的患者，在降低群众医疗费用负担的同时方便了患者家属就近照护；市级医院将适合下转的患者下转到联合病房，缓解了床位不足的问题；总院和分院通过共同提供后续治疗、康复、护理服务，也让病人获得了同质化医疗服务，保障了治疗水平。
据统计，“双联合”实施以来，至2021年10月，基层上转患者1220人，同比增长170.9%，下转患者同比增长104.71%；基层门诊诊疗量339689人次，同比增长24.63%。
基层分院服务能力的提升，也促进了医防融合，切实提高了当地的健康水平，让基层群众得到了实惠。
截至2021年11月底，连州新生儿访视率97.52%，0～6岁儿童健康管理率85.66%；早孕建册率94.05%，产后访视率96.77%；老年人健康管理率55.79%；高血压、2型糖尿病患者规范管理率分别为87.64%、86.46%；肺结核患者管理率100%，均高于去年同期水平。孕产妇死亡率为0，婴儿死亡率由2020年的0.62‰下降至0.52‰。
编辑 |叶溱吴秋秋责编 |张秀丽
来源 |《人之初》杂志