透析|多学科协作成功为合并尿毒症的胆管占位患者实施手术岳阳市中医医院|超声|医学科

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花甲之年的李阿姨已被肾病折磨了8个年头，但令人稍感宽慰的是，仅靠着规律口服药物就能把病情控制稳定。她的爱人老徐每日买菜、下厨，把李阿姨照顾得非常周到，没事儿自己还能喝两口儿小酒，老两口的日子恬淡而自在。
【 透析|多学科协作成功为合并尿毒症的胆管占位患者实施手术】但这一切都被一场突然袭来的变故撕破了。2021年9月，李阿姨感到周身不适、皮肤逐渐发黄同时还伴有高热，在老徐的陪同下立刻来到了医院急诊科。经过一系列检查，李阿姨被诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎伴感染性休克，李阿姨的病情恶化迅速，同时在全身感染的影响下，她的肾病也进展到了需要透析的程度。
由于病情危重，李阿姨的身体状态难以耐受全麻手术，为了尽快解除胆道梗阻，控制感染性休克的进展，挽救生命，第一介入病房外周血管介入病房紧急为李阿姨施行了经皮肝穿刺胆道引流术，术后李阿姨转入了重症监护病房。在医护人员十多个日夜的精心治疗后，李阿姨顺利出院了，出院时诊断为：梗阻性黄疸；胆总管结石不除外；胆总管占位不除外；慢性肾功能不全Ⅴ期；心功能不全。家属表示待李阿姨身体恢复一段时间后再考虑来院手术治疗。
在这场与死神擦肩的经历后，李阿姨每天的尿量不足300ml，连喝水都要变得小心翼翼，不得不规律透析每周两到三次。同时因为胆总管末段的梗阻因素尚未解除，她身上的穿刺引流管无法拔除，这给她的生活带来了很多不便。3个月后，李阿姨身体已经恢复，在爱人的陪同下，慕名找到医院普通外科副主任、第十普通外科病房主任田忠住院治疗。
入院后，李阿姨在继续规律透析的同时，先后完善了肝脏增强+三维重建CT、胆管造影检查，均提示低位胆道梗阻、胆总管结石不除外、胆总管占位不除外，具有手术指征。
考虑李阿姨的合并症多，实施腹部大手术的风险高，一场由第十普通外科病房主任田忠、医生姚旭组织，第二肾脏内科病房主任刘大军、副主任何平，麻醉三科主任董有静、医生周静，重症监护病房副主任李国福、医生符加红参与的多学科会诊在术前展开。各位专家认真翻阅病历资料、仔细询问病情，并与李阿姨、徐大爷老两口充分交代病情，缜密制定方案，力争保障李阿姨围手术期的安全。
2021年12月15日，田忠团队为李阿姨实施了手术。手术先以腹腔镜进行探查，在仔细解剖胆囊三角，暴露胆囊管、胆总管后，将胆总管纵行剖开1cm，置入胆道镜探查，见胆总管末段占位，考虑恶性可能大。术中在与徐大爷沟通后，考虑李阿姨难以耐受长时间手术，田忠决定转为开腹为李阿姨实施胆肠吻合术。在董有静麻醉团队的护航下，手术过程顺利，术中患者病情稳定，手术共历时2个半小时。因为实施该类手术后，患者需要经历一段禁食水期，为了更好地保持李阿姨的液体出入平衡，术后李阿姨转入了ICU进行了连续肾脏替代治疗。5天后，李阿姨顺利转回了第十普通外科病房，在抗炎、调整液体平衡、改善营养状态等治疗后，李阿姨逐渐恢复了进食，并开始了规律透析，在术后第19天顺利出院。
第十普通外科病房 / 田忠杨加鹏