急诊医学科|25岁小伙恶心呕吐以为工作太累，一查竟是尿毒症终末期，将面临长期透析！一周接诊3例重症肾病患者，专家感慨：悲剧本可避免 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

2月13日上午，50岁女子，慢性肾病急性加重伴感染性休克；
【 急诊医学科|25岁小伙恶心呕吐以为工作太累，一查竟是尿毒症终末期，将面临长期透析！一周接诊3例重症肾病患者，专家感慨：悲剧本可避免】2月16日晚9点，25岁小伙，肾衰竭并发急性心衰；
2月18日凌晨4点，35岁男子，肾功能严重受损伴恶性高血压；
一周时间，浙江中医药大学附属第三医院（浙江省中山医院）接连接诊三例重症肾病患者。

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三个病人表现出的三种临床状况，让我省知名肾脏病诊治专家、浙江省中山医院副院长鲁科达主任中医师很是感慨，“许多慢性肾脏病如果不及时治疗，不仅可能发展为尿毒症，还可能导致严重的心血管病变等并发症，必须在早期识别并进行早期干预，当已经发生慢性肾脏病时，需要科学规范地治疗，延缓向终末期尿毒症进展。”
恶心呕吐数天以为肠胃不好
一查肌酐已超正常15倍
“我以为就是工作累了不舒服，哪里想到是这么严重的毛病。”在浙江省中山医院血液净化中心做了三次血透的25岁小伙小吴仍心有余悸。
小吴在杭州做厨师，前段时间，他时常感觉疲乏，恶心想吐。以为是工作太累的，他也没放在心上。但恶心呕吐症状在加重，小便也少了，并出现了胸闷气急等症状。2月16日晚9点左右，胸闷气急症状加重，小吴赶到浙江省中山医院急诊医学科就诊。
血红蛋白8g/L、血钾5.7mmol/L、肌酐1479μmol/L、心衰……完善相关检查后出来的一项项检查结果，让急诊室的气氛有些紧张。
“这个患者病情危重，需要紧急救治。”当晚，急诊医学科主任徐慧连马上联系相关医护人员。很快，肾病科、ICU、血液净化团队等医护人员从四面八方赶到医院，由鲁科达副院长指挥，制定治疗方案。

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浙江省中山医院急诊医学科医护团队正在救治病人医院供图
“当时经过会诊评估，考虑是尿毒症终末期，双肾都已萎缩，并发急性心力衰竭，最好的办法是马上进行血液透析治疗。但因为小伙只身一人在杭州，经济条件比较困难，医院开启绿色通道，用最快时间完成核酸检测、做好输血前八项检查后，血液净化中心团队马上启动急诊血液透析。”省中山医院肾病科王力勇主治中医师说。
根据小吴病情特点，血液净化中心专家团队为他制定个性化透析治疗方案，三次血透下来，小吴的肌酐和血钾都有明显下降，胸闷气急等症状缓解，身体状况在慢慢好转，目前正在病房进行进一步治疗。但遗憾的是，因为就医太迟，他的病情已不可逆，已经准备接受动静脉内瘘血管通路手术，等待他的将是长期的透析维持治疗。
“从病史了解到，这个小伙之前从来没有体检过，对自己的健康状况一无所知，这么年轻，太可惜了。”鲁科达副院长坦言。

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鲁科达副院长（前排左二）正在看诊医院供图
鼻出血止不住送到急诊室
一查血压爆表尿蛋白2+
2月18日凌晨4点多，35岁的厨师高师傅由120救护车送到浙江省中山医院急诊医学科。“我鼻子出血止不住，不知道怎么了。”老高向接诊医生说到。完善检查，急诊医学科副主任潘海燕被吓了一跳，老高的血压高达200mmHg/160mmHg。这么高的血压，随时可能发生心脑血管意外。与此同时，B超、肾功能检查结果也让人吃惊，老高的肌酐高达490μmol/L，尿蛋白2+，B超显示肾脏已偏小。
在急诊室，面对医生的问询，老高对自己的高血压、肾病病史等一概不知，此前，他从没体检过。
经过急诊对症治疗后，高师傅住进肾病科病房进行进一步的降压、并发症控制治疗。
“等患者血压稳定，肌酐降下来，如果能符合做肾活检的条件，我们会做穿刺进一步明确病因，以便更好地对症治疗，这样或许可以延缓他进展到尿毒症血透阶段的时间甚至避免血透的发生。”鲁科达副院长表示。
患慢性肾病擅自停药也不复查
进展为急性肾衰竭
“鲁医生，我以后不敢停药了，一定好好随访。”鬼门关里走了一圈，50岁的黄大姐再也不敢任性。
黄大姐有10余年慢性肾脏病史，在鲁科达副院长中西医结合的精心治疗下，病情一直控制得比较稳定。慢慢地，她开始有所松懈，2年前停止复查，也停了药。
今年2月初，黄大姐突然连续五六天拉肚子，还恶心呕吐，伴有发烧，并且没尿了。家属带她找到鲁科达副院长门诊就诊，一检查，问题大了。“当时她整个人站都站不住，有感染发烧，肌酐900μmol/L多，当时考虑是慢性肾脏病急性加重，急性肾衰竭。”黄大姐立即被收住入院，肾病科团队为她制定了个性化治疗方案，在对症处理感染、补充血容量纠正低血压的同时，还安排她进行透析治疗。通过近一周的救治，目前感染逐步得到控制，尿量逐渐增多，病情好转。“这个透析是暂时的，日后还是很有希望脱离透析的。”鲁科达副院长表示，“如果她坚持随访，定期复查，就不会让自己置身险境了。”

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浙江省中山医院血液净化中心，患者正在透析医院供图
定期做体检
早发现早治疗很重要
肾脏病早期通常没有症状，一旦出现症状才发现，往往都已是终末期尿毒症，因此，早期发现显得尤为重要。
与此同时，慢性肾脏病的随访也很重要，尤其在感染、劳累等因素下慢性肾脏病容易出现病情加重。在此，鲁科达副院长提醒大家一定要每年体检，如果得了慢性肾脏病应该坚持定期复查，密切监测病情。“尿常规、血清肌酐指标和肾脏B超是反映肾脏是否健康的晴雨表，尤其要关注。”
橙柿互动·都市快报采访人员金晶
通讯员陈瀛