阿比特龙|前列腺癌二线用药相关指南和数据 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

1.简介
【 阿比特龙|前列腺癌二线用药相关指南和数据】
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今天咱们继续来讲这个前列腺癌，前列腺癌我们今天讲二线用药，直接讲它的指南推荐以及它的临床数据，大家来看一下，这个二线用药还是它，阿比特龙，恩扎卢胺这两个是主角，上次已经讲过了，然后这个地方奥拉帕利出现了，大家注意，奥拉帕利这个药男女通吃，乳腺癌也好，卵巢癌也好，前列腺癌也好都有它，还有这个镭233对吧，米托蒽醌，多西他赛这个我之前讲过了，我就不再继续讲了
2.指南

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好，我们来讲一讲最新版本的NCCN指南，对于这个二线的前列腺癌靶向用药是怎么推荐的，还是一样对吧，上次我已经解释过了，我们主要看Second-LineTreatment，就是中间这一线它里面的，它是分了两部分，大家看第1个就是一线治疗如果用的是阿比特龙或是恩扎卢胺，它是有这些推荐，一线如果用的是多西他赛，就是人工合成紫杉醇那个，它是有这些推荐，我们分别放大来看一下
首先我们发现，大家看一下，如果一线用的是阿比特龙或者是恩扎卢胺，我们来看PreferredRegimens，多西他赛和这个疫苗，这个疫苗就不说了，一般人用不起，就是Category 1就是多西他赛这个没什么好说的，这几个药嘛都是一线的，这两个都用了，那么首选的就是多西他赛了，就是个化疗了。然后这个地方就提到奥拉帕利了，在某些特定情况下是有什么呢？如果有HRRm，这个是什么东西呢？就是同源重组修复突变，这个概念我等会还会给大家讲，这个包括了BRCA突变，但是比BRCA突变要宽泛得多，就是在这个前列腺癌这块，奥拉帕利摇身一变不再是只针对于BRCA突变了，乳腺癌卵巢癌都是必须要有BRCA突变，但是在前列腺癌这一块可以是一个大的一个概念，它的推荐度是 Category 1，是最高推荐，一级推荐
然后还有就是K药，K药推荐有点差了，2B了，然后还有就是镭233，它适用于骨转移的，这个不用说了，还有这个天价药，咱也用不起。奥拉帕利它的推荐度是Category1，这儿还有一个天价药，同样是帕利只能用于BRCA突变，而且它推荐度还不如这个奥拉帕利，所以奥拉帕利在前列腺癌这一块，它是有绝对的优势的，如果有这个突变的话，等会我会仔细的给大家讲，
好，我们给它圈出来对吧，奥拉帕利大家注意，然后还有一些其他的治疗方案，当然如果一线已经用了阿比特龙，可以尝试恩扎卢胺，用了恩扎卢胺，可以尝试阿比特龙，大概就是这样的，所以这两个还可以再用一用，当然还有这个微球化的阿比特龙，这个咱就不推荐了，是个天价药，而且推荐度也不见得比它们高，咱就不说了，还有一些其他的激素的这个疗法，就是如果一线用的是阿比特龙，恩扎卢胺，那么是这样去用药
我们来看一下，如果一线用的是多西他赛，那我们看一下，Preferred Regimens最高推荐是阿比特龙，卡巴他赛和恩扎卢胺，卡巴他赛也是一个半合成的紫杉醇类的化疗药，这个也是天价药，还是天价化疗药，国内也没有，咱也不聊了，所以还是就是阿比特龙恩扎卢胺，大家注意一下就行了，如果一线用的是多西他赛，那肯定是这两个是首选
然后我们再来看，在某些情况下这个就不说了嘛，对吧，前面已经讲过了，如果有内脏的转移，又不能耐受其他的治疗方案，那肯定是米托蒽醌，然后还有奥拉帕利，这个地方大家注意它的推荐度，虽然一样是HRRm，但是推荐度已经降到2B了，反而不如卢卡帕利了，大家注意这是默认是2A，这是2B，所以说建议大家为什么一定一线要去选择阿比特龙或者恩扎卢胺，不要一线去用多西他赛，因为一线用多西他赛，会导致二线的时候再去用奥拉帕利的时候，它的可信度下降，大家看到了吧，如果一线用的是阿比特龙，恩扎卢胺，那是Category 1的，推荐度很高的，如果一线用的是多西他赛再去用，那就是 Category2B的，差很多，差了两个推荐度的，然后还有就是K药，这还是一样2B，这个镭不说了，还是1，这个还是一样的，天价药咱也不说了，还有一些其他的，比如说再用一下多西他赛，这个有可能的，如果多西他赛耐药，一段时间再去用，可能又有效，但是这个不太靠谱，我建议大家还是首选阿比特龙，恩扎卢胺，然后如果这两个不行了，再去考虑检测基因，看看能不能用奥拉帕利，但是我不希望大家走到这一块，我不希望大家一线去用多西他赛，我希望大家阿比特龙，恩扎卢胺这样去用，这样的话可以在奥拉帕利这里面获得一个更高的更可信的生存期

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好，我们继续来看一下，我给大家解释一下HRRm，就是DNA同源重组修复突变，它包括了BRCA两个突变，这个我们在讲乳腺癌时候讲过了，和其他的这些，很宽泛，是不是，只要有其中一个就可以的，奥拉帕利，之前用奥拉帕利只能是这个是吧，妇科的那些肿瘤必须要用这两个其中之一，但是前列腺癌是不是上天对我们挺照顾的，有这些其中一个都可以啊，所以有前列腺癌的不要灰心丧气，去做基因检测，只要有其中之一，就准备好奥拉帕利就好了。一线去用阿比特龙，恩扎卢胺，二线可以考虑用奥拉帕利，这样的话只要有其中之一，就可以获得很长的生存期，奥拉帕利效果很好的，对于这个。
好，我们来看一下，另外我要强调，如果有PPP2R2A这个突变就不要用了，有这个突变再去用奥拉帕利不好用，即使有这些，有了它也不行的，大家注意，注意看自己的报告单，如果有其中之一那是好事儿，如果有这个那是坏事，就可以了
3.数据

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好，我们继续来讲，讲它的临床试验数据，首先还是一样，看看阿比特龙的，阿比特龙联合波尼松对吧，对比安慰剂和泼尼松，但是这个地方已经是耐药患者了，就是不是一线用药，是二线用药了，所以比如说已经是多其他赛用过了耐药了，我们来看一下，基本上这个阿比特龙一线二线都差不多，就是前面用不用这个多西他赛，这个后面阿比特龙的影响都不是很大，所以大家可以选择一线用，也可以选择二线用，当然我推荐大家还是一线去用这个阿比特龙，不要等到二线再去用，因为后面那个奥拉帕利会有一定的影响，对吧
好，我们可以给大家标出来对吧，这是阿比特龙的数据，恩扎卢胺也是一样，可以看到它这个人数还是比较多的，相对于安慰剂总生存期还是提高了大概4点来个月吧，还是差不多对吧？跟之前我讲的这个一线药的时候也是差不多的，所以不太受之前的多西他赛的影响，耐药患者也还是可以获得一个不错的生存期的
然后我们重点要讲了，就是奥拉帕利，大家注意，奥拉帕利它有个要求是耐药患者，但是一定要是DNA同源重组修复突变，必须是HRRm，就是我之前给大家讲的那些突变里面，黑色的那些只要有一个，但红色的不能有，这种情况下，我们来看一下，奥拉帕利对比阿比特龙或恩扎卢胺，这个很厉害，奥拉帕利也很自信啊，随便啊，这组想用阿比特龙就用阿比特龙，想用恩扎卢胺就用恩扎卢胺，我吊打你们两个，很厉害，就是这个受试人数大概是它的两倍吧，这个人数稍少一点，中位总生存期可以看到，它是又比阿比特龙或者恩扎卢胺的又高出了大概4点几个月，可以看到，这个14.7个月，跟这个阿比特龙的数据还是比较接近的，当然跟这个其实也差不多，因为这个安慰剂要高一点，要高一点，所以阿比特龙，恩扎卢胺也就是这个数了，当然比安慰剂要好，但是奥拉帕利在这种情况下，有HRRm这种突变下，那肯定是吊打这两个，就是奥拉帕利它的中位的总生存期比它们俩还要高
4.总结
所以大家明白了，就是我们应该怎么去选择，建议大家，如果是这个前列腺癌，首先做了这个去势的疗法，比如说用了这个戈舍瑞林，比卡鲁胺，氟他胺这些药物控制不住了，去势以后还耐药了，我建议首先阿比特龙，因为这个印度仿药比较便宜，然后又耐药了，我建议恩扎卢胺，这个也是有印度仿制药的，要在这种用药的过程中，我建议去把这个基因检测做了，看有没有HRRm这个突变其中的一个，然后这两个都耐药了，我建议可以考虑多西他赛，再耐药了那就用奥拉帕利对吧，有这个突变就用奥拉帕利，这样的话可以用的药还是挺多的，而且可以获得很长的生存期，而且阿比特龙有印度仿制药，恩扎卢胺有印度仿制药，奥拉帕利有孟加拉的仿制药，这个经济上也不是很大的一个负担
参考文献
[1]. 赵汉臣, 药师手册(第3版)[M], 北京:人民军医出版社, 2007
[2].龙焜, 临床药物手册[M], 北京:金盾出版社, 1992
[3].倪青, 曹岸江, 常用临床药物手册[M], 北京:中国医药科技出版社, 1999
[4].NCCN前列腺癌指南2020年第三版
[5].阿比特龙原研药原版英文说明书
[6].恩扎卢胺原研药原版英文说明书
[7].奥拉帕利原研药原版英文说明书