认知功能障碍|得了肿瘤后，脑子“不好使”是怎么回事？听听医生怎么说中工网讯|曙光医院|师风|上海

来源：复旦大学附属华山医院
75岁的王奶奶五年前确诊为肺部恶性肿瘤，先后经手术、化疗、靶向药物治疗，目前肿瘤病情已经逐渐控制平稳，完全看不出是带病生存。
但是，最近王奶奶经常出现健忘、注意力不集中的情况，比如出门忘记带钥匙、外出购物总遗漏要购买的物品、以前非常擅长的麻将也不能再打了，有一次正在煮汤的煤气灶甚至也忘记关闭……日常生活能力受到严重限制，老伴不得不24小时寸步不离陪着她。
家人带王奶奶到神经内科就诊，行头颅核磁共振（MRI）等检查没有发现脑缺血或者神经退行性疾病等诊断。带着疑问，他们来到了华山医院肿瘤康复门诊寻求帮助，经系列评估，确诊为肿瘤相关认知功能障碍。于是，他们更加困惑了：
什么是肿瘤相关认知功能障碍？
为什么会得这个病？
有什么影响？
能不能治好？
华山医院康复医学科肿瘤康复专病门诊季相通医生一一解答。季相通医生介绍，像王奶奶这样的患者还有不少，为了给更多患者和家属释疑解惑，他专门写了篇科普短文，让我们一起来学习吧。
什么是肿瘤相关认知功能障碍？一般来说，化疗中和化疗后（非中枢神经系统肿瘤）出现的各类认知障碍表现，被称为肿瘤相关认知功能障碍（cancer-related cognitive impairment，CRCI）。不过CRCI并不局限于化疗后，各类治疗后均可出现。随着近年来肿瘤诊断和治疗策略的进步，肿瘤患者的生存率显著增加，甚至是转移性肿瘤患者。相应地，肿瘤相关的各类功能障碍也逐渐开始引起关注。
CRCI的临床表现和原因分别是什么？目前研究认为肿瘤相关认知障碍主要表现为：记忆力下降、处理速度减退、注意力缺陷、执行能力障碍四个方面。
发病原因主要和患病后的焦虑、抑郁等情绪障碍和疲劳相关，年龄、受教育水平、患病前的智力水平也是肿瘤相关认知功能障碍的影响因素。
对患者的生活有什么影响？与认知功能障碍相似，肿瘤相关认知功能障碍会导致患者生活质量下降、焦虑抑郁等情绪异常风险增加、照护者护理难度提高、患病后生存年限下降等等困难。
怎样治疗肿瘤相关认知功能障碍？肿瘤相关认知功能障碍的药物治疗包括神经刺激剂（哌醋甲酯、莫达非尼）、神经保护剂（多奈哌齐、美金刚）以及抗神经炎症治疗剂（卡马西平、阿米替林）。
运动治疗可以增强肢体运动功能，提高日常生活活动能力，改善认知功能。常见的认知训练主要包括记忆力训练、注意力训练、执行功能训练等。同时会进行运动训练干预，增强肢体运动功能，提高日常生活活动能力，辅助改善认知功能。
有哪些实用又便捷的居家训练方法?

记忆力训练

【 认知功能障碍|得了肿瘤后，脑子“不好使”是怎么回事？听听医生怎么说】选择日常生活中熟悉的物品和图片卡进行记忆和辨认训练，鼓励患者对以往美好事物进行回忆，让患者回忆当天或近几天来患者所做的事情。
1.扑克练习：练习记忆五张扑克排列顺序，逐渐增加扑克数量。
2.卡片练习：练习记忆四张卡片排列顺序，中途给其他任务（如给有发展顺序的卡片按线索排列，使其逻辑相通；或与患者聊天，使其阐述今日一天的生活）
3.阅读练习：患者阅读书籍或文章，让患者描述文章内容，并从这篇文章或其他文章摘取词语或段落，让患者再认。

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注意力训练

让患者集中注意力，同时具有理解和判断能力，加强活动参与度，训练方案包括：
1.猜测游戏：将物体用不透明的杯子罩住，快速移动杯子，让患者指出物体所在的杯子。
2.删除作业：让患者在无序列的数字、字母或汉字中删去指定内容。
3.时间感训练：用秒表计时，让患者心算10秒到60秒的不同时间。

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执行功能训练

安排患者参与日常生活相关的活动，比如指导患者做一些简单的数学题或数字排列训练、物品分类等从一般到特殊的推理训练。贴近日常生活的训练可提高患者训练的积极性和主动性，能最大限度地挖掘患者残存的执行功能，改善现有的执行功能。

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饮食上有什么禁忌吗？饮食方面，肿瘤相关认知功能障碍患者应注意三餐规律饮食、减少高度加工食品（精加工）、减少甜食和含添加糖食品的摄入、增加水果、蔬菜和谷物、均衡饮食不限制摄入食物种类、食用高蛋白食物、多饮水。
我们期望肿瘤康复专病门诊可以促进针对肿瘤患者的多学科协作治疗，把认知功能等综合评估纳入到肿瘤患者常规临床路径中，帮助患者和家属正确识别、应对认知功能障碍带来的损害，早期进行针对性的康复训练，提高肿瘤患者的生活质量、延长患者生命周期。
审核：昕亚