肢体|【居家康复超实用】脑卒中患者床上翻身转移居家康复训练屈光术|治愈|郑州|角膜|眼科医

ml>作者：张丽春
【 肢体|【居家康复超实用】脑卒中患者床上翻身转移居家康复训练】随着康复医学的发展，康复治疗及护理对脑卒中的疗效已经获得广大患者的肯定。对脑卒中的治疗，如能尽早介入康复治疗可显著降低病死率和致残率，因此应积极重视脑卒中患者的家庭康复及护理。
我国脑卒中家庭康复的现状有以下几方面：
1家庭环境设置不合理，良好的家庭无障碍环境有助于患者的训练与康复，患者生活的环境要有安全措施。据不完全统计，只有少数家庭对居家环境进行了改造以便于患者生活。
2患者对疾病的认识水平低、医从性差，据调查，大多数家属对“日常生活训练和肢体功能训练”的重要性缺乏认识；仅有大约45％的患者和家属知道脑卒中的危险因素是高血压、糖尿病、吸烟、酗酒等，使得患者再次卒中的几率大大增加；大多数家属对肢体的正确体位不认识，以致患者长时间处于不正确的体位而造成关节挛缩、粘连。
3康复意识薄弱、家庭康复训练不到位，患者家属对脑卒中康复的认识存在许多误区：①过度保护；②错过康复的最佳时期；③忽略肢体功能位置摆放；④不科学的训练方法；⑤忽略感觉功能的康复；⑥忽略心理康复；⑦只重视药物治疗。
4康复训练不规范，出院后，患者可能会自发地进行某些训练，但由于缺乏正确康复指导、监督，效果往往得不到巩固和加强，甚至还会造成其他问题。
一，首先，我们学习一下床上良肢位的摆放
长期卧床的患者家人护理时要按时进行口腔护理和皮肤护理，预防肺部感染和发生褥疮。患者因患侧肢体软弱无力，对于居家康复的家属来说有些手足无措，接下来让我们从患者的卧位姿势、翻身方法和转移方法等几方面为您讲解一些要点。（以右侧为患侧演示）

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①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。

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②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约100°，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。

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③仰卧位时，枕头勿太高，在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。
让患者仰取仰卧位、健侧以及患侧卧位，针对感觉障碍的患者，首选取患侧卧位，不仅能够增加患者患侧的感觉与认知，还能够牵拉患者的整个患侧肢体，能够有效预防痉挛。家属要注意患者每种卧位的患侧下方的软枕的摆放位置。
二，床上翻身的训练
1、适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者
2、目的是为了提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、防治并发症。
3、包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。

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定时变换患者的体位，要使患者的呼吸道通畅，按时给患者翻身拍背。
帮助患者进行肌肉按摩，对患者给予患侧肢体运动的感觉进行刺激，能够促进血液与淋巴回流，防止患者发生肌肉萎缩。患者自主翻身要注意手部十指紧扣，掌心相对健侧肢体带动患侧肢体进行健侧或者患侧翻身。
三，床-轮椅间转移训练

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①患者在无法自主坐起时需要家属辅助坐起，此时注意患者躯干、臀部及上肢的用力，辅助坐起后下肢均受力端坐于床边，此时保护躯干稳定注意安全，防止出现坠床等意外发生
②首先，轮椅要与床边保持45°夹角，并且位于患者健侧肢体一侧，保持制动状态；
其次，家属环抱患者，用力位置位于患者躯干，而并非牵拉肢体（易导致肩关节脱位及软组织损伤）；
最后要注意，家属要双膝夹紧患者双膝，令其双下肢共同用力，保持站立。
③患者健侧手扶稳轮椅对侧扶手，以健侧腿为轴旋转身体，转移至轮椅前面，此时家属双膝要支撑患者膝盖，防止患者突然无力无法站立。患者坐在轮椅上要保持端正坐姿，防止患者轮椅坠落事件发生。注意：由于患者患侧感觉障碍，轮椅移动护理时要保持上肢位于体前防止缴入车轮内；双脚要放在踏板上，防止患侧脚脱落发生扭伤等意外。
注意事项
1、保证安全:以上训练一定要在家属看护下进行。
2、注意训练强度:训练每次20-30分钟；每日2-3次为宜，每日以休息一晚后，疲劳得以改善为临界点，如有疲劳表现可以适当缩短训练时间。
3、调整好心态:康复是一个漫长的过程，要循序渐进。
4、家属给予良好的支持和沟通:让患者有动力，有目的进行康复。
参考文献：
燕铁斌. 物理治疗学[M]. 人民卫生出版社, 2013.