仪器|ＥＣＭＯ院内转运前竟然需做7种准备？解读：《成人体外膜肺氧合患者院内转运护理专家共识》病例|新冠肺炎|疫情|确诊|呼和

体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）技术在危重症患者的救治中发挥着重要作用，近年来广泛应用于常规生命支持无效的各种急性呼吸和（或）循环衰竭。危重症患者由于检查、治疗等需求，常面临转运，但目前国内外尚无ＥＣＭＯ患者院内转运的相关指南或共识。本共识结合国内外研究，基于循证和专家论证的方法，从ＥＣＭＯ患者转运的各环节建立共识，以指导临床实践。
下面，对《成人体外膜肺氧合患者院内转运护理专家共识》进行解读、整理。
【 仪器|ＥＣＭＯ院内转运前竟然需做7种准备？解读：《成人体外膜肺氧合患者院内转运护理专家共识》】《共识》主要包括哪些内容？
主要涉及ＥＣＭＯ院内转运风险评估、转运计划、转运准备、转运监护、转运交接和转运管理共六大部分，适用于ＥＣＭＯ建立后患者需要在同一医疗单位内不同医疗单元间不借助交通工具的转运，供国内ＥＣＭＯ护理人员参考使用，以期提高ＥＣＭＯ院内转运安全性。
ＥＣＭＯ院内转运需要遵循哪些原则？
整个转运过程以ＳＡＦＥ为首要原则，即持续监护（ｓｕｓｔａｉｎｅｄｍｏｎｉｔｏｒ）、管理（ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｅ）、计划（ｆｕｌｌｙｐｌａｎｎｉｎｇ）、评估（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）。
如何做好ＥＣＭＯ院内转运风险评估？
转运前应评估患者病情、生命体征、循环及呼吸支持情况、意识状态和转运时间，确认家属知情同意及签字。
1、医护评估实施转运前，先由医师评估转运的获益及风险，决定该患者是否需要进行ＥＣＭＯ转运，随后由ＩＣＵ专科护士对可能发生的风险及患者对风险的耐受程度进行评估。
2、评估内容包括生命体征、意识状态（ＧＣＳ评分）、呼吸支持情况、循环支持情况、临床主要问题以及转运时间。
3、知情同意需将转运的必要性和潜在风险告知患者及其家属，获得其知情同意并签字后，方可实施转运。
如何做好ＥＣＭＯ院内转运计划？
1、转运路线转运前应规划转运路线。评估转运通道和电梯是否符合ＥＣＭＯ转运空间，事先联系医疗电梯，尽可能压缩转运时间，以保证转运畅通、安全。由于ＥＣＭＯ患者转运时携带的设备较多，不易进入电梯或无法通过通道，转运计划可很好地规避这类情况的发生同时缩短转运时间。国内外危重患者转运共识均指出，转运前需要规划路线，确保转运设备能通过转运途中的电梯、门廊等。
2、转运团队建议由１名ＩＣＵ医师主导，至少包括２名ＩＣＵ专科护士，可包括体外循环医师和呼吸治疗师。转运团队成员之间通过沟通协调，明确各自转运职责。参与转运医护人员应经过ＥＣＭＯ专业培训，护士工作年限≥５年、能熟练使用抢救设备，并熟悉危重症患者的转运观察要点及抢救措施，具有ＥＣＭＯ日常护理工作及转运经验。
如何做好ＥＣＭＯ转运准备？
1、制定转运清单能指导ＥＣＭＯ患者院内转运的准备工作。内容应包括人员、仪器（或设备）、药物、导管、观察要点等。转运清单不仅有利于快速备齐转运所需物品、提高工作效率，还可将转运流程的各个环节进行提示和记录，有效降低转运护理风险，提高对转运指南的依从性。
2、转运氧气储备应在充分满足转运需求的基础上增加３０ｍｉｎ。使用５Ｌ的智能化氧气钢瓶，可供ＥＣＭＯ至少２瓶。
3、仪器电源储备检查所有仪器的电源储备情况，建议转运过程中携带不间断电源。
4、检查药物情况建议检查所有药物的使用情况，携带足量药物。维持原有镇痛镇静治疗，必要时遵医嘱调整镇痛镇静药物剂量。
5、各类导管检查转运前检查各类导管深度，为预防非计划性拔管应使用约束带或约束网套约束患者肢体。
6、保持气道通畅充分吸痰，保持患者气道通畅，连接转运呼吸机后应观察患者氧合情况，合理设置呼吸机参数，建议试用５～１０ｍｉｎ。
7、再次确认抗凝出血是ＥＣＭＯ治疗期间最常见的并发症，转运前需要再次确认患者抗凝情况。
如何做好ＥＣＭＯ转运监护？
1、保证安全为确保患者安全，建议尽量保持ＥＣＭＯ设备靠近患者。在保证安全的前提下，需要特别注意环境温度和患者保暖，以免患者低体温事件的发生。
2、遵守原则在整个转运过程中，若需要进行各类侵入性操作，应遵守无菌操作原则，并做好手卫生。
3、严密监护转运期间建议提供必要的监测治疗措施，尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。观察ＥＣＭＯ流量及转速，ＥＣＭＯ动静脉管路的血液颜色变化，ＥＣＭＯ置管部位有无出血、渗血，查看ＥＣＭＯ置管穿刺侧肢体肢端动脉搏动情况及皮色、皮温变化。
4、妥善固定妥善固定各类导管。各类设备应规范放置、固定妥善，所有显示屏均应可见。着重关注管路异位情况，需妥善固定各类导管并贴好相应标签，可分别指定不同人员负责各个仪器以及管路的观察。
如何做好ＥＣＭＯ转运交接？
1、尽量减少搬运在条件允许的情况下应尽量减少患者搬运。如需搬运应明确人员角色，听从一人指挥，由专人负责保护管路，防止导管滑脱、压迫、打折。
2、检查中监护在可移动平台进行检查时，确保所有设备在移动时可安全运行，建议有一名人员陪同检查，在旁严密监护，防止意外发生。
3、依次接通对需要交接的科室，完成搬运后，建议依次接通ＥＣＭＯ电源及气源、呼吸机回路、各类药物治疗通道；固定ＥＣＭＯ管道及离心泵等设备；续上变温水箱；查看ＥＣＭＯ转速和流量。
4、转运后交接转运后应做好交接，内容包括患者病情、治疗情况和不良事件。所有阶段都应保持清晰的记录。
5、交接内容首先接通并保证维持患者生命最重要的仪器正常运转；当确认一系列仪器正常运转后，再行交接工作，交接内容包括患者的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗措施、突发事件及处理措施等，也应包括转运阶段的监测记录。

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如何做好ＥＣＭＯ转运管理？
1、定期培训和考核应定期采用情景模拟训练方法对转运团队进行培训和考核，培训内容包括转运评估、流程、交接、人文关怀。模拟培训较传统培训可使转运人员在执行某些关键动作时的反应更迅速、用时更短，还能有效提升ＥＣＭＯ团队临床思维能力以及应对突发事件的综合处置能力，有助于强化风险意识和决策处理能力，增强团队的沟通协作能力。
2、制定转运应急预案制定适合本单位的转运应急预案，内容应包括膜肺受损、导管移位、电源故障、气源故障、ＥＣＭＯ插管脱出等。
3、不良事件上报院内转运期间发生的任何不良事件都应上报并分析原因，持续质量改进，实现对院内转运的规范化管理。同时，指南建议每所医院都应使用标准的质量改进方法进行评估和定期修订院内转运计划，建立不良事件审查及报告制度，从而实现对院内转运的规范化管理。
后记
ＥＣＭＯ作为一种体外生命支持手段，能为患者下一步治疗争取时间，有较好的发展前景和临床意义。本专家共识内容全面，转运建议详细，对实际应用有较强指导意义。国内ＥＣＭＯ护理人员可参考本共识，制定符合本院要求的成人ＥＣＭＯ院内转运管理规范。
参考文献
1. 成人体外膜肺氧合患者院内转运护理共识专家组.成人体外膜肺氧合患者院内转运护理专家共识［Ｊ］.中国临床医学,２０２１,2８(4):716-722
ＤＯＩ：１０．１２０２５／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６３５８．２０２１．２０２１０５７５
（纳洛酮整理来源：纳洛酮的护理天地）