采血|股动脉采血致大面积皮下血肿！采血后按压止血究竟要几分钟？ https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

导语
动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，在急诊及ICU运用非常广泛。采血部位一般选择浅表、易于触及、体表侧支较多的动脉，如桡动脉、肱动脉、股动脉等。

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结合美国临床实验室标准协会(CLSI)动脉采血部位选择标准，首选桡动脉。

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根据桡动脉直径大小可将动脉分成三类：
穿刺难度大的情况包括：老年、女性、肥胖、低血压及血管迂曲、脉搏细速、触摸不清楚等情况。

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结果一：

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来源：北京大学人民医院《动脉血气分析临床操作实践标准》解读2017.11.11
结果二：

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来源：大连医学大学附属第一医院2017.2.17 动脉血气分析临床操作标准共识

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临床上常用小针刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，这段时间称为出血时间，正常为1～3分钟。出血时间的长短可以反映生理性止血功能的状态。生理性止血功能降低时，可有出血倾向；而生理性止血功能过度激活，则可导致血栓形成。
我们经常采用的人工压迫是为了使血流减慢，血小板进一步沉积和黏附，同时使大量凝血因子被激活形成凝血块，达到防止穿刺点出血的目的。动脉血气穿刺拔针后需用无菌纱布覆盖穿刺点按压5～10分钟，并告知患者不要洗澡或擦拭穿刺部位。
事后，考虑该患者出凝血时间延长，又较烦躁，可能导致血管内穿刺点未真正闭合或闭合后又破溃、缓慢渗血导致血肿。通常引起股动脉穿刺点出血的因素很多，如反复穿刺或刺穿动脉、全身肝素化、凝血机制障碍、高血压、过早下床活动、咳嗽、用力排便等使腹腔内压增加时，均可能诱发再次出血。
通过这个案例反思三个问题：
①是不是加压时间越长，出血几率越小？
错，有研究显示：手压15 分钟和手压1.5 h均能达到预防穿刺部位出血和血肿的目的，且出血率差异无显著性。而且患者术后加压时间越长，发生术肢麻木的可能性越大，进而导致患者舒适的改变甚至发生术肢静脉血栓的可能性。
②有没有“偷懒”的压迫止血方法？
抽完血气在床边按压10 分钟感觉是件很无聊的事，今天查资料看到有位同仁介绍了一种好方法，但只针对桡动脉！
将一个直径约2 cm的无菌棉球按压在穿刺处，用长10～15 cm的医用胶布，沿患者手臂缠绕一周，适当加压固定(以患者不感到不舒适为宜)，5～10 分钟后观察止血后撤去。此法一方面省去了按压止血的时间，第二避免人为的按压时的移位而造成的出血。
③ 如何做到科学压迫止血？
在传统习惯上，我们为了达到迅速止血的目的，常使劲或应用较大的力气压迫损伤局部的动脉管壁，施压力度以超过动脉收缩压峰值，在指下动脉跳动时感觉无血液通过为限。在很多情况下往往达到局部动脉血管管壁塌闭、血液驱除的功效。
【 采血|股动脉采血致大面积皮下血肿！采血后按压止血究竟要几分钟？】这样不但由于较大的外力直接压迫血管平滑肌而导致其收缩不良，而且由于创面局部血液的有效驱离，局部缺乏或相对不足生理性止血所必需的血小板与相关的凝血因子，影响血小板止血栓的形成与血液凝固，最终导致止血时间的延长。
因此正确的操作应该是这样的：动脉血气抽取完毕之后均采用手指压迫止血，适当施压，施压力度以平衡或稍低于动脉收缩压力值为度，在指下动脉跳动时感觉仍有一定量的血液通过为限。这样可以充分发动并利用机体自身的止血天赋！
桡动脉穿刺改进方法
改进后的采血方法是单指定位法定位在一个点上：距离掌侧第一横纹三指的生理凹陷内，患者痛感降低的同时易于穿刺成功。具体方法如下：
1、患者体位：患者取平卧位或坐位，手掌朝上伸展手臂，腕部外展30°绷紧，手指自然放松。必要时使用腕枕保持角度和定位。
2、操作者站位：动脉血是离心血，采血时应确保针尖斜面朝向病人心脏方向，利于血液进入动脉采血针内。为保证针尖向心，采集患者左上肢时，操作者应站在患者左侧肢体内侧。采集患者右上肢时，操作者应站在患者右侧肢体外侧 (简称“左内右外”)。
3、穿剌点确定：距腕横纹一横指(约1-2cm)、距手臂外侧0.5-1cm处，食指单指定位桡动脉搏动最明显部位为穿刺点。
4、消毒：充分暴露穿刺部位，常规局部皮肤消毒两遍，消毒区域以穿刺点为中心，直径>5cm，自然待干。
5、穿剌采血：用已消毒食指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方。另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向。微移定位食指(不离开皮肤)，暴露定位点，与皮肤呈45-90°角缓慢刺入。见血后停止进针，待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针。
6、按压止血：拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压5-10min止血。如果患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，并观察穿刺部位有无出血。
7、标本处理：拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作，将封闭后的利器部分单手弃至锐器盒中;封闭样本，第一时间轻柔完成抗凝动作。
参考文献：
[1]徐群, 吕小平, 求卓利. 施压力值对动脉穿刺后局部创面有效止血的时效影响[J]. 中国伤残医学, 2013(8):397-398.
[2]陆利民, 王锦. 生理学[M]. 复旦大学出版社, 2016.
[3]潘夏蓁. 临床护士日记[M]. 人民卫生出版社, 2010.
来源：医脉通呼吸科、中卫护研院