弯腰穿鞋时大腿根部就疼，很可能是得了这个病|百家谈百病| 殷庆丰三湘都市报|好男人|神经外科

警惕！弯腰穿鞋时大腿根部疼痛不适
青壮年朋友更要注意，可能是髋关节撞击症在作怪

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[话题] 髋关节撞击症
[专家] 殷庆丰副主任医师
[单位] 山东大学第二医院
山东大学第二医院关节外科/运动医学科副主任医师殷庆丰。
生活中，不少人有过胯股痛的经历，也可能是胯骨痛，或者叫大腿根部疼痛。这种关节疼痛也许慢慢地自己就消除了，但也可能越来越厉害，让人难以承受，甚至正常的活动都受到影响。
“在医学上，我们称之为髋痛。这一类的患者比我们想象得多，通常表现为髋关节周围的莫名疼痛。”山东大学第二医院关节外科/运动医学科副主任医师殷庆丰介绍，髋关节主要由股骨头与髋臼构成，在人体中的位置相对较深。这就让人们对来自它的疼痛，经常摸不到头脑，难以明确。
很多人听说过“股骨头坏死”这个病。因此，出现髋痛之后，人们很自然会有颤抖的内心一问：是不是股骨头出问题了？
其实，很多疾病可以导致髋痛或者髋关节的活动受限。“正常人群有过髋痛的比例为5%-10%，而股骨头坏死的发病率约为0.1%。”殷庆丰说，“髋痛，尤其是年轻人髋痛，背后很可能隐藏着一长期被忽视的髋关节‘沉默杀手’——髋关节撞击症。”
以前很长一段时间内，人们对髋关节撞击症缺乏了解，在临床上也容易出现误诊或漏诊。最近20年来，国际医学界对这一疾病有了较为全面的认知，并开展了颇有成效的微创手术治疗。
髋关节的3户人家
17岁的肖芃练习舞蹈多年，准备来年参加艺考。没想到，最近一抬高腿，她的髋关节就发出明显响声，而且疼得厉害。舞是没法练了，家人赶紧带着她到医院看病。
“练习舞蹈的年轻人，发生髋关节撞击症的比例更高，类似情况也多见于瑜伽练习者。”殷庆丰表示，像冬奥会上一些冰雪项目的专业运动员，也经常出现类似问题。
据介绍，一般人群的髋关节撞击症发病率在1%-5%。冰球运动员因髋关节撞击症导致盂唇损伤的比例高达20%-30%。有统计显示，年轻的职业冰球运动员患病率甚至接近70%。
目前，髋关节撞击症被认为是中青年（20岁至50岁）髋关节疼痛的最主要、最常见的疾病。“它由髋关节骨性不匹配造成异常磨损和撞击，继而导致盂唇和软骨损伤。”殷庆丰表示，其表现为久坐、久行、蹲起、爬楼或者运动后的髋部疼痛。
【弯腰穿鞋时大腿根部就疼，很可能是得了这个病|百家谈百病| 殷庆丰】那么，髋关节撞击症到底是怎么回事呢？这还得从髋关节的结构说起。
“髋关节俗称‘大胯’，是人体最大的关节。”殷庆丰说得很形象，“这里住着3户人家，其中股骨和髂骨是两家‘大户’，长得都很圆滑。股骨头呈球形，髂骨髋臼窝则是碗状的，二者均自带软骨的防护。”
就像人的脑袋上戴着顶帽子，如果股骨头是脑袋，髋臼窝就是帽子。正常情况下，这两家虽然常常接触，却关系融洽。“这还要感谢第3户人家，即住在髋臼这只大碗边缘的盂唇。”殷庆丰继续说道，“髋关节两家‘大户’的和谐相处有赖于盂唇在中间的缓冲作用。”
如果髋关节内部存在异常，或者在做某些大幅度动作时，两家“大户”不时发生碰撞、摩擦，久之就可能患上股骨髋臼撞击症，也叫髋关节撞击症。
患者送上锦旗感谢殷庆丰大夫。
夹在中间的盂唇
“我是怎么靠着伤痕累累的盂唇奔走求医的。”37岁的邹军有些佩服自己，因为他被告知他的髋臼比正常状态要长，抬高腿时的撞击磨损长年累积，已导致盂唇撕裂超过一半以上。
殷庆丰告诉农村大众采访人员，有的患者存在髋关节发育异常，比如股骨头凸起长出骨刺，或者髋臼偏大过度覆盖、边缘破损等，“脑袋”与“帽子”就不匹配了，在不时碰撞中发生过度磨损。
运动中的一些髋关节大幅度动作，同样会导致过度磨损。“比如在深蹲、盘腿、踢毽子、舞蹈的过程中，股骨头与髋臼会碰到一块。”殷庆丰接着说道，”它们互不相让的结果是盂唇夹在中间受气，搞不好会发生损伤甚至撕裂。
当然，在股骨头与髋臼的“大户之争”中，除了盂唇很受伤之外，它们自身的软骨也容易被损伤。
“在这种情况下，盂唇、软骨就会发出求救信号——疼痛，不能蹲、不能久坐、不能走太远的路……”殷庆丰说，这其实是在提醒我们“受伤了，别再撞了”。
不难想象，撞击损伤日积月累发展下去，盂唇、软骨总有崩溃的一天。失去了它们的保护，髋关节活动时股骨头与髋臼只能“硬碰硬”，其结果就是在绵绵疼痛中两败俱伤。
“如果发展到这一步，可能只有进行关节置换了。”殷庆丰提醒，髋关节撞击症需要及时明确诊断、及时治疗。
殷庆丰与国外同行进行学术交流。
钥匙孔大小的刀口
除了因反复屈髋和旋转造成慢性反复损伤，髋关节也可因为外伤和超范围活动造成盂唇的急性损伤。
2003年，国际医学界对髋关节撞击症有了全面的、公认的阐述。在我国，专业医师开展这一疾病的诊断治疗是最近十几年的事。
“依照临床病理，髋关节撞击症被分为三类，即钳型、凸轮型和混合型。”殷庆丰介绍，髋臼过度覆盖（“帽子”大了）所造成的髋关节撞击称钳型，股骨颈侧增生（“脑袋”鼓包）所造成的髋关节撞击称凸轮型，两种情况同时存在称混合型。
如今，随着核磁共振技术的发展，单髋核磁可以很好地显示出盂唇的损伤，对髋关节撞击症做出早期的准确诊断。
“病变早期，如果症状轻微，对日常工作生活影响不大，可以进行保守治疗，通过调整运动方式并口服药物来减少相关症状的发作频率。”殷庆丰露出自信的微笑，“影响日常工作生活的较重病变，往往需要考虑手术治疗，使用关节镜微创技术，通过两到三个钥匙孔大小的微创手术切口完成盂唇的修复，解除撞击与摩擦。”
作为山东省内最早完成髋关节撞击症微创治疗的医师，殷庆丰在过去几年里帮助多家三甲医院开展了这一手术，并成为髋关节镜手术量省内最多的新锐专家。
他特别提醒道，喜欢踢足球、跑步、滑冰、舞蹈以及瑜伽等运动的年轻朋友，如果感觉大腿根部前方、侧面或者臀部疼痛不适，并且不能久坐或久行，甚至穿袜穿鞋时都可能引发疼痛，就应当警惕是否患上髋关节撞击症了。
“建议及时找专业医师就诊，切莫因大意延误治疗加重病情。”殷庆丰最后说，平时做运动、做大幅度动作时，一定量力而行，安全节省地使用髋关节。（文中所涉及患者均系化名）
□专家名片
殷庆丰，医学博士，山东大学第二医院关节/运动医学科副主任医师。擅长关节运动损伤诊治和运动康复指导，成人疑难髋痛的诊断和髋关节镜微创手术治疗。兼任中华医学会运动医疗分会髋关节工作组委员，中国康复医学会修复重建外科专业委员会保髋学组委员，山东省运动医学分会下肢学组髋关节工作委员会主任委员，山东省运动医学分会下肢学组副组长，山东省运动医学分会学术发展学组副组长，山东省健康促进会运动医疗分会委员，山东省医师协会运动医学分会委员。
海外研修和学术交流：美国Steadman philippon髋关节镜中心访问学者，法国Chirurgien orthopedic clinique运动医学中心访问学者；国际髋关节镜协会ISHA年会讲者，亚洲髋关节镜年会讲者，ISAKOS-Shanghai年会讲者。
大众报业·农村大众采访人员边良