镇痛药|这是一封医生写给肩周炎患者的长信，如果您深受其苦，请打开它吧出院|感染者|特别行政区|国家

这封信，有点长……但都是谢医生的真心话，希望您能耐心把它看完，谢谢了！

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广大受肩周炎折磨的患者：您好！我是想好好做医生的胖子，一名骨科医生！
在临床上我们会接触到大量诊断为肩周炎，也就是冻结肩的患者，这些患者整体的特点表现在两个字，一个是“拖”，一个是“急”！因为这两种情况，导致了很多患者没有获得良好的治疗效果，在治疗期间多遭了很多罪！所以谢医生想给肩周炎的患者写一封长信，和大家聊一聊这个问题！
谢医生经常会拿真实的病例来跟大家讲关于某一个疾病治疗的问题，咱们今天就先给大家介绍一个真实的病例。
真实病例这位患者五十多岁，女性，没有明显诱因出现肩关节疼痛10余天，到医院来就诊。当时本人详细询问了她的病史，她平素身体是比较健康的，但是最近这段时间开始出现经期的变化，慢慢地开始出现肩关节的疼痛，尤其在夜间特别的明显经常会疼醒，所以赶紧到医院来就诊。
查体的过程当中，这位患者肩关节活动范围略有受限，增加肩关节活动角度的时候会诱发比较明显的疼痛，但并没有明显的粘连，侧平举也可以正常地完成，说明患者的肩袖损伤的可能性不大，针对这种情况，考虑是由于年龄或者是激素变化导致的肩关节周围囊炎，也就是我们耳熟能详的肩周炎或者是冻结肩。

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而她的情况是处于病程的早期，她来看病的时机真的是比较早的，所以呢，就给她安排了x线检查，发现也没有明显的骨质增生，进一步帮助我们明确了诊断，所以谢医生给她的建议是口服以及外用非甾体抗炎镇痛药三天的时间，尽量用简单的方法先观察症状是否能够缓解，如果症状能够缓解，那么继续用药，把炎症控制下来，加上后期慢慢的康复锻炼，慢慢的减少用药的量，帮助患者尽量解决问题，这位患者当时也接受了谢医生的建议，当时谢医生建议她三天后一定要过来复诊，要判断病情的变化，但她没有来。
再次见面已经是15天以后了，她的肩关节疼痛明显加重了，而且整个肩关节的活动范围开始出现明显的受限，稍微提点重物就会诱发剧烈的疼痛，本人非常的纳闷，为什么病情会加重的这么厉害呢？

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结果详细询问了以后，差点没给俺气死！
其实在她用药三天以后，疼痛就已经有了明显的减轻，据她表示大概疼痛会减轻40%左右，夜间睡眠也有了明显的改善，但是她没有来复诊，而是听从了朋友邻居以及某一些人的建议，说用药伤身体，要采用其他的治疗，结果就是各种您能想到的治疗，找人掰肩膀、找人放血、找人做各种各样的他人口中，口口相传的“一招儿就解决问题”的措施，结果就是她的症状越来越重，开始后悔没继续用药了，又找寻俺的帮助！
但此时，说句实在话，她的肩膀被折腾的差不多了，关节内肯定发生了严重的水肿和炎性反应，想要再控制下来，真的是很难，可能还要遭很多罪才能慢慢好转了！
这种情况真的很常见，如果您也是得过肩周炎或者正被肩周炎折磨的患者，回想下，自己是否也有这样的经历呢？
如果有，请跟着谢医生一起向下阅读，彻底的了解下肩周炎这个疾病吧！
到底是啥是肩周炎？真正意义上的肩周炎，我们称其为肩关节周围囊炎，也就是在不明原因的条件下，整个肩关节的周围能开始出现了明显的炎性反应，而最后慢慢的开始出现瘢痕的挛缩，导致或者出现疼痛肩关节严重功能障碍的一种疾病。

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这个疾病到现在具体原因还是不明确的，但如果有高血压，冠心病，糖尿病甲状腺疾病，或者是年龄因素，是导致出现这种疾病的高危因素，比如在肩周炎的患者当中有数据研究近30%的患者患有糖尿病，又比如在50岁的人群当中，有很多朋友开始出现肩周炎，所以也被称之为50肩。
这个疾病有它自然发展的过程是一种自限性疾病，也就是说如果我们不特殊治疗它也会好。首先是炎性反应的急性期，在这个阶段或者会出现剧烈的肩关节疼痛，慢慢的开始进入冻结期，也就是说疼痛会有所缓解，但炎症导致的渗出等原因，会导致整个肩关节冈出现皱缩，出现瘢痕的形成，就如同一个光滑的塑料袋被捏成了团，那么患者，自然就会出现严重的肩关节活动的范围，可以说是全关节范围的活动受限。但是这个疾病慢慢的会自我恢复，这个时间不一定有多久，有一些人时间比较短，3~6个月有一些时间比较长，可能超过三年。

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整个的这个疾病发展过程就像是肩关节被冻住又解冻的一样，所以也被称之为冻结肩。
看到这里大家应该明白了这个疾病是怎么回事，但谢医生也跟大家说，不是所有的肩痛都一定是肩周炎，这一点非常的重要，在我们现在的社会上大家已经一致形成了一个约定俗成的理念，那就是肩膀疼了就是肩周炎了，包括有一些医生也是这样认为的，这是错误的认识，大家其实可以想一想，我们肩关节承担得如此复杂的功能，这么复杂的一个肩关节，只要出现问题就一定是肩周炎，这不有点开玩笑嘛！
那么，如果您出现了肩痛，应该怎么办呢？谢医生给大家捋一捋，您就明白了！●如果您出现了某一侧肩膀的疼痛，先不要着急，先观察2~3天，如果疼痛慢慢有缓解，关节活动范围没有出现明显的受限，那么可以不需要特殊的治疗，观察就可以了。这很有可能是由于您过度劳累或者是某一个姿势不当，或者是因为寒冷等因素，关节内受到了刺激所导致的一过性的炎性反应，只要不加重，我们就可以观察一段时间。通常慢慢的自己就可以缓解了，这也是很多人说得过肩周炎很快就好转的情况。
●如果疼痛超过4-7天，有明显加重的情况，并且肩关节的活动范围可能出现了明显的受限，那么此时您一定要去医院寻求医生的帮助。
我们首先应该进行的检查是肩关节x线检查通过这个检查，我们可以判断患者的肩关节骨质的形态是否会有异常，比如骨质增生，而且可以初步排除骨肿瘤的可能。
通常会建议肩关节正位检查和肩关节一个特殊的检查就是肩关节出口位，也叫Y位检查。尤其是这个Y位检查，可以帮助我们很好地判断患者是否存在肩峰形态的异常，帮助我们明确患者是否存在肩关节撞击综合征，而且可以更好的判断肩关节内是否存在着钙化，这样呢也可以排除钙化性岗上肌腱炎的可能。

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因为我们的肩峰形态是因人而异的，随着年龄的增长，肩峰前方也会因为形成了骨赘，导致出现勾状肩峰，这样我们在肩关节活动的时候就会撞击到肱骨头，或者是两相夹击损伤的肩袖，所以进行这两项检查意义非常的重要。

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另外对于患者的查体意义也非常的重要，如果患者全肩关节活动范围都出现明显的受限，那么结合x线表现，我们可以初步的判断患者存在肩关节周围囊炎的，如果只是肩关节某一个活动范围出现问题，比如患者不能够向外侧抬举我们的肩膀，但是肩关节可以做旋转等一些动作，此时我们就要考虑患者是否存在肩袖的损伤，这个肩袖就是位于我们肩关节内的一个非常重要的肌腱，它是由4根肌肉的肌腱共同联合构成的，它控制着我们肩关节大部分的活动，如果某一根肌腱出现了问题，就有可能导致某一个运动方向出现的障碍，那么当怀疑存在肩袖损伤的时，候我们要进行核磁检查，这样才能更好地明确肩袖的状态，因为肩袖是属于软组织，在普通的x线上我们是无法看到它。

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●那么当我们高度可疑患者存在肩关节周围囊炎，也就是冻结肩的时候，尤其是在早期能及时的来医院治疗，那么我们可以采用口服以及外用非甾体抗炎镇痛药的办法帮助或者控制疼痛，因为在早期如果能够及时的把炎症控制住，患者形成粘连的可能性将会明显的下降，而且如果形成粘连范围也会相对来讲比较小，利于将来的康复锻炼。
早期应用药物效果是比较好的，这个非甾体抗炎镇痛药不仅可以帮助我们控制疼痛，还可以帮助我们控制关节内的炎症，但是很多朋友认为用药有可能伤害自己的身体，所以就坚持挺着不用药，还有一部分患者用药时间短，疗效还没有显现的时候，就开始急躁，开始不停地换药，或者是采取各种各样的措施，想要把问题快速地控制住，就像前面谢医生举例的患者那样，这是都是错误的做法。

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本人建议肩关节周围炎的患者，外用氟比洛芬凝胶膏，这种药物对于肩痛的患者效果是比较好的，但有些患者起效快，有些患者起效慢，快的患者3~5天，慢的患者可能要一周以上，另外呢，肩关节周围囊炎的关节内炎性反应是非常重的，如果我们在此时进行肩关节镜手术的话，会看到关节内是一片血红的，整个滑膜，就类似海底世界的海葵一样，是极度水肿的状态，而且新生血管丰富，那么这种情况可能单纯的外用药物效果会略差，要口服非甾体抗炎镇痛药，这样两者联用，来更好的帮助患者控制出问题。
至于药物要用多长时间呢，外用药我们建议可以使用10~15天的时间，口服药以7~10天为佳，这要看选择的是哪一种药物，为什么不建议大家长期的口服镇痛药来帮助自己控制症状呢？这主要是由于长期的用药可能会对肝肾造成损害，而且对血液系统也有一定的影响。
在早期进行针灸治疗、肌内效贴治疗、微波治疗，经皮神经电刺激等物理治疗对于缓解患者的肩痛也有一定的效果，但建议要在科学服药的基础上，使用这些治疗来辅助达到更好的效果。

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如果经过一段时间的药物治疗，仍然不能帮助患者缓解疼痛，那么可以考虑进行关节内注射治疗，医生会将少量的激素以及麻醉药品注射入患者的关节腔内，帮助控制疼痛、控制炎症、减少粘连。
●那如果患者的问题比较复杂，使用了药物依然控制的不是很好，依然发生了明显的粘连，那怎么办？
康复锻炼是最好的办法！
因为肩关节发生了粘连，那么我们就要慢慢的与之做对抗，做正确的康复锻炼，把粘连的部分撕裂开，一步一步的把自己的关节功能找回来。
那么在最开始的时候，如果粘连比较严重，应该寻求专业康复师或者是康复治疗师的帮助了，康复锻炼真的有很多细节，绝对不是我们站在那甩肩膀就能达到最佳治疗效果的，比如每天要训练多少、是否做一些辅助治疗、训练前是否需要热敷、训练后是否需要冰敷等，这都需要专业人士的指导。

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如果您当地的医院有专业的康复师，那么就太好了，您可以去寻求他们的帮助，可以在康复师那里进行康复治疗1~2个月左右的时间，如果您学习能力比较强，能够与康复师详细的沟通，那么在这一个月的时间内，基本的训练办法和要求您肯定能学会，那么之后就可以回家自己进行康复锻炼了，每半个月到一个月时间到康复师那里去复一下诊，了解一下自己应该更进一步做什么样的练，这样是最好的。
以下是几个非常适合肩周炎患者进行的康复锻炼，与您所想象的有些不太相同，尤其是没有站着站着甩肩膀，我们建议的是弯下腰来甩动，这样可以避免因肩关节撞击综合征，导致肩袖撕裂的可能。

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总结在我们的日常生活当中有很多人出现过肩痛，这些朋友都认为自己得了肩周炎，其实不然，很有可能就是短期的肩关节腔内的炎症，或者是轻度的刺激症状，休息几天也就自己好了。
但真正的肩周炎，也就是肩关节周围周围囊炎的患者，症状是非常严重的，很多患者深受其苦，尤其是那些发生在右侧肩关节的患者，日常生活受到了非常大的影响，有一些患者甚至被折磨半年，一年甚至更久。
而在肩周炎的早期，也就是肩关节出现疼痛的时候能够积极的进行干预，积极努力，是能够把症状控制住的，即使我们只能控制住一部分，那么也能影响关节粘连的程度，为我们将来的康复锻炼打下基础，我们不能等着疾病一直进展到最严重的阶段，关节已经彻底冻结了，任何小动作都不敢做，否则就会诱发剧烈疼痛的时候再进行治疗，拖到那个时候再进行治疗，难度将会非常的大，而且患者也会遭更多的罪，另外也会有更多的花费，您觉得是不是呢？
具体应该怎么办？尤其是在早期应该怎么办，谢医生在这封信中给大家进行了介绍，如何进行康复锻炼，也给大家简单的介绍了一下，另外谢医生既往也写了很多关于肩周炎、肩痛治疗的文章，您可以在我的往期文章内搜索到它们，希望能起到投石问路的作用，能够真正的帮助到有肩周炎患者！
在这封信的最后，谢医生要跟大家说，本人也曾经出现过严重的肩痛，那是在很多年前去进修学习的时候，因为手里拿着DV，长时间的录像，导致肩关节出现了明显的炎症性反应，疼痛的时候非常剧烈，经常会在半夜疼醒，疼起来不敢自己提裤子、上厕所，也是从那个时候才开始，真正的、认真的学习关于肩关节方面的知识，想更好地帮助肩痛的病人！
祝广大肩周炎患者，早日康复！
想好好做医生的胖子：谢新辉
【 镇痛药|这是一封医生写给肩周炎患者的长信，如果您深受其苦，请打开它吧】我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧，如果您或者是您的家人朋友也有肩痛肩周炎这方面的困扰，请把这封信转发给需要的她们吧，让更多的人了解这个疾病，预防这个疾病，免遭其罪，谢谢了！

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