降血脂|吃“他汀”药降血脂，该怎样查血脂、查肝功、查肌酶？白芍|月经|医案|心脾两虚|先期

“他汀”类药物——阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、……，是临床最常用的降胆固醇药。
降胆固醇治疗，是动脉粥样硬化性心血管病如冠心病、脑血管病的基础治疗。另外，高血压、糖尿病、高血脂患者也都需要。所以，“他汀”类药物应用很普遍。
“他汀”类药物降血脂，是要降到一定水平的。不降到一定程度，效果就不好，不同的疾病状况标准不一样。血胆固醇达不达标，需要监测。
“他汀”类药物有不良反应，主要是肝损害和肌损害。虽然少，但有了、严重了也不好。我国乙肝感染率比较高，人的个头也偏于瘦小，而且亚裔人群比欧美人群对他汀的耐受性要差一些，因此出现不良反应的几率就会高一些，这在应用过程中也需要及时发现和处理。
因此，吃“他汀“类药物的前前后后，都要注意检查和复查有关的血液指标。
哪些血液指标？最主要的，血脂、肝肾功能、肌酶。
【服药前查】
服药前当然要查，不光查血脂，还要查肝肾功能、肌酶。
查血脂是了解血脂胆固醇的水平，为选药提供参考。因为不同的“他汀”药物，降低胆固醇的幅度不同，查了血脂，就可以看看血胆固醇的水平距离降脂要达到的目标值相差多少，估摸着选个降幅合适的“他汀”药。
【 降血脂|吃“他汀”药降血脂，该怎样查血脂、查肝功、查肌酶？】不同的“他汀”药代谢排泄途径不同，有的通过肝脏，有的通过肾脏，还有的通过肝肾双通道。事先了解一下肝肾功能，也有助于选药和用药安全。
再说，“他汀”药的不良反应主要是肝损害、肌损害，如果先前就有肝肾功能异常、肌酶升高了，那用药就要当心了，有些情况还不能用药。所以，用药之前是需要查血脂、查肝肾功能和肌酶的。
【开始服药后查】
一般我都会跟患者说，没有问题一个月以后查，有不舒服随时查。
1.没有问题4～8周查。
这是因为，“他汀”类药物降胆固醇的作用会在4周左右才比较稳定。所以，一般主张服药后4～8周、大约在6周左右复查。复查太早了，药物作用还不稳定，也不能指导临床药物调整。再者，药物不良反应的发生，一般会在前3个月比较明显，这时候复查，有问题可以及时发现。
2.有不舒服（不良反应）随时查。
对于一些敏感的个体，可能服药后短期内就会出现不良反应，这就需要及时复查。有不良反应时人会出现一些不适症状，比如肝损伤时会出现一些消化道症状，像食欲减退、恶心、腹胀、腹泻等；肌损害时可以有肌肉疼痛、肌无力等，当然，有症状不一定就是有损害，但是需要警惕和鉴别，这时候就需要及时复查，以保证用药安全。
需要注意的是，单纯轻度的肝酶或肌酶升高还不能就算肝损害或者肌损害，这可能和“他汀”类药物作用的部位在肝细胞、肌细胞有关。一般认为肝酶要有比较明显的升高、或者还有胆红素的改变才考虑肝损害。临床上常用的标准是“3倍肝酶，5倍肌酶”。也就是说，肝酶超过正常上限值3倍、肌酶超过正常上限值5倍时要考虑损害和停药。
【调整药物后如何查？】
如果血脂有下降但不达标，可以观察，到3个月时再复查。根据病情，如果3～6个月不达标，可以考虑调整药物剂量或增加其他药物，调整药物后一般也是在4～8周复查。
【长期用药如何复查？】
临床上见到有些患者，吃了降脂药后月月来查大生化，其实真没有必要。如果初始用药有效，没有不良反应，就可以3月后再查。如果降脂达标并且疗效稳定，就可以半年到1年再复查了。
这里需要提醒：
在降脂治疗过程中，要注意保持生活方式的稳定。有些患者开始服药时非常注意饮食控制，这样加上用药，血脂控制得很好。可是时间长了，血脂达标了，就不注意生活方式控制了，这样血脂水平就有可能反弹。
还有就是，“他汀”类药物治疗后，抑制了肝脏合成胆固醇，但肠道吸收胆固醇会有所增加。所以在“他汀”药物治疗胆固醇降低后，过一段时间血胆固醇可能会有轻度的复升。这时候，可以根据病情需要加用抑制肠道胆固醇吸收的药物依折麦布，协助“他汀”类药物降低胆固醇。
本文为【互联网+健康中国科普大会】参赛作品，内容由人民好医生专家委员会把关，作品版权为作者和人民网·人民健康共有。