患者|两用鞘园地:欧洲随机对照研究4种常用的输尿管结石治疗习惯对患者日常的影响交付|河北华奥医院|北京冬奥会

选择输尿管镜碎石还是体外碎石?碎石后放支架还是不放支架?放输尿镜的细支架还是常规6F支架,有无区别?欧洲最新的研究对几种常用输尿管结石治疗方法和习惯对患者的日常身体机能（PF）以及生活质量（QoL）的影响进行了比较。译者提示:很多手术习惯与结论,不能脱离研究所处的社会环境,未必适合中国.但是放眼看世界,了解到其他国家在研究讨论什么,还是有必要的.
研究将接受输尿管镜手术（URS）和体外冲击波碎石术（SWL）治疗的患者分成4组：1组：SWL组（n=29），2组：URS组（n=43）；3组：URS+4.8F 支架组（n=39），4组：URS+6F 支架组（n=42）组，5组：对照组（n=30）。手术前以及接受手术治疗14天后，采用“SF-36量表”对每例患者进行测评。根据SF-36量表分析结果，对患者的日常身体机能（PF）和生活质量（QoL）进行评估分析。

文章插图

共有202例患者接受了输尿管结石治疗，153例患者被纳入研究。这些患者在首次治疗时使用了SWL或URS方法。首次采用SWL和URS手术方法治疗的成功率分别为53.7%（29/54）和83.8%（124/148）（p＜0.001）。四组在年龄，性别，身体质量指数，结石大小，术前PF以及QoL方面都比较相似。然而，虽然1组，3组，4组，在术后PF，身体健康状况导致的角色功能障碍以及精力/疲劳评分方面都比较相似，但输尿管镜不放支架组的评分更高,有统计学意义。所有患者均未出现与SWL或URS相关的严重并发症。然而，在输尿管镜不放支架组中，有3例（7.7%）在术后早期（手术后48小时内），因输尿管膀胱连接部位粘膜水肿引起的肾绞痛置入了输尿管支架。

文章插图

作者认为,从日常身体机能（PF）以及生活质量（QoL）方面来看，在欧洲社会里输尿管镜术后不使用输尿管支架似乎是输尿管结石的最佳治疗方法。然而，值得警惕的是：虽然几率不高，但输尿管手术术后不留置支架的病例，可能会急诊再次置入输尿管支架。
----Sonmez G, Demir F, Keske M, Karadag MA, Demirtas A. Comparison of the Effects of Four Treatment Techniques Commonly Used in Ureteral Stone Treatment on Patients' Daily Physical Functioning: An Observational Randomized-Controlled Study. J Endourol. 2020 Oct 21. doi: 10.1089/end.2020.0659. Epub ahead of print. PMID: 32935564.
2020年注定是一次性电子软镜大量上市而且全国软镜手术大量普及的一年.可是软镜手术是一揽子解决方案.除了降低镜子使用成本,提高上鞘成功率也是一揽子解决方案中的重要一步.而随着全国软镜手术越来越多,上鞘问题也会越来越突出. 由于各种原因,国内目前软镜手术还是以不预置支架为主,短期内这种操作习惯不会改变.
杭州浙新的输尿管导引鞘首开先河，依靠独立的专利，上市了独特的输尿管镜鞘。只要单位有一条成人的细输尿管硬镜或镜囊镜,不需要额外购置额外设备和耗材,也不增加医保和患者花费,就可以实现可视下放鞘,提高了软镜手术成功率,缩短住院周转时间.如图：
【 患者|两用鞘园地:欧洲随机对照研究4种常用的输尿管结石治疗习惯对患者日常的影响】
文章插图