放射治疗|【小儿麻醉】颅咽管瘤的麻醉管理急性腹痛|肠中风|陆伦根|消化

颅咽管瘤麻醉
颅咽管瘤是组织学上来源于蝶鞍上的良性肿瘤，其发病率取决于对附近的重要结构（特别是下丘脑、视交叉和脑垂体腺)局部的损坏或压迫。通常的治疗方法是手术切除和解除压迫，然后进行放射治疗。

文章插图

流行病学：
70%是发生在15岁以下的少儿，占儿童颅内原发肿瘤5-15%

文章插图

临床表现：
三大临床症状
1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视乳头水肿。
2.视力视野障碍。
3.内分泌功能低下
垂体功能障碍症状：内分泌紊乱（最常见）——生长发育障碍、身材矮小、易乏力倦怠、少动、皮肤苍白、基础代谢率低下等。
下丘脑症状：尿崩症、向心性肥胖、嗜睡、体温调节障
碍、精神症状等。
其他：
邻近症状：脑脊液鼻漏、癫痫、幻嗅、幻味等。
麻醉关注点：
这些患儿经常有内分泌腺的异常，术前需行甲状腺和肾上腺功能测定。
由于颅咽管瘤与垂体柄和下丘脑关系密切，手术时极易触或牵拉而导致术中、术后尿崩，其发生率在全切患者可达75%~100% 下丘脑周围神经外科手术也伴随脑组织钠的损耗，引起大量的利尿。该综合征能自发消失，但是也能持续数周。治疗方法是支持性的，包括盐溶液的输注以补偿尿钠的增多。
尿崩症常发生在术后数小时内，有时会发生术中糖尿病性尿崩症。单纯补液疗法难以维持血容量，或者导致不可接受的血糖升高，必须采用其他药理学手段治疗糖尿病性尿崩症。术中持续进行血糖监测，个体化剂量使用胰岛素，尽量将血糖控制在13mmol/L以下。
体温监测，严重下丘脑损伤引起的中枢性高热，也有表现为体温不升，低于32℃以下，病人陷入垂危状态。
电解质紊乱处理。
节选自：当代小儿麻醉学主编：陈煜连庆泉
文/吴雅君
【 放射治疗|【小儿麻醉】颅咽管瘤的麻醉管理】排版/叮当丸子麻