手术|医生不开刀微创“拆炸弹”，患者康复出院过欢喜年乳腺外科|李樱|医护人员|医生

长江日报大武汉客户端1月28日讯（通讯员邹亚琴）临近春节，本该欢欢喜喜准备过年的武汉赵女士却陷入困境：被检查出患有腹主动脉夹层动脉瘤，却因原发性血小板减少而可能无法耐受手术治疗。辗转多家医院后，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院区血管外科等四大学科联手，通过微创介入手术方式，巧妙拆除其体内“炸弹”。1月28日，赵女士康复出院，开心回家过安心年。
上周，58岁的赵女士突然腹痛，CTA检查显示她患上了腹主动脉夹层动脉瘤，随时有可能破裂大出血，后果不堪设想，必须尽快手术“拆弹”。然而，进一步检查发现，赵女士合并患有罕见的原发性血小板减少症，血小板值甚至一度计数为0。
血小板是人体内最小的血细胞，但却对机体的止血功能极为重要。一般来说，正常人的血小板值为100—300个单位。当血小板值低于70个单位时，外科手术时就有很大的出血风险；低于50个单位时，就会出现自发性出血。而赵女士经过输注血小板治疗后血小板值也只有17个单位。

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红色箭头所示为赵女士腹主动脉夹层动脉瘤。
由于手术潜在出血风险大，且手术复杂、难度极高，赵女士被多家医院婉拒，武汉大学人民医院血管外科主任邓宏平教授接诊后，为了顺利拆除赵女士腹腔内的“炸弹”，联合血液内科、麻醉科、重症医学科等多学科专家，综合分析讨论后认为，“拆弹”手术势在必行，但赵女士血小板极度缺乏，传统的开腹进行人工血管置换的手术方式无法施行，只能采用微创介入的手术方式。
然而，赵女士腹主动脉夹层动脉瘤累及双肾动脉，要通过微创介入手术方式，既修复破裂主动脉，又保护双肾动脉供血，手术难度再次指数级增加。邓宏平教授团队反复权衡利弊并充分考量，最终为赵女士拟定了“腹主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术+左肾动脉开窗支架植入术+右肾动脉烟囱支架植入术”的微创介入手术方式，缩短手术时间，降低出血风险。

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术后CTA显示赵女士腹主动脉夹层动脉瘤被完全隔绝，无支架内漏，双肾动脉支架通畅。
在麻醉科医生的默契配合下，邓宏平教授手术团队为了尽量缩短手术时间，减少出血可能，采取了腹主动脉主体支架不束径一次释放完成，但这需要开窗位置大小及形态极其准确，对术者的手术技术和心理素质都有极高要求。最终，经过一个多小时的努力，成功解除了赵女士腹腔“危机”，且没有内漏，双肾动脉供血也保留完好。
邓宏平表示，对于腹主动脉夹层动脉瘤的治疗，传统的开放手术方式是进行腹主动脉夹层动脉瘤切除和人工血管移植，将人工血管替换病变的腹主动脉，需要全身麻醉、阻断腹主动脉血流，存在手术创伤大、术中出血量多、并发症发生率高、胃肠道恢复慢、住院时间长等缺点，且赵女士血小板极度缺乏，根本无法耐受开腹手术，即使术前充分输注补充血小板，术中、术后血管吻合部位及创面出血风险也无可避免，稍有不慎就有生命危险。因此，医生要全面考虑可能遇到的各种意外情况，增加获益、减少风险，选择适宜的手术方案。
【 手术|医生不开刀微创“拆炸弹”，患者康复出院过欢喜年】【编辑：余丽娜】