肺部|体检查出肺结节怎么办?若有4个特征,恶性程度高,建议及时切除

3年前,刘女士到医院检查,发现肺部长了个小结节,医生叮嘱她要定期复查。但由于听到医生说良性的可能比较大,且自己的身体也没有出现不适症状。刘女士仅到医院复查了一次,之后便放任不管了。
半个月前,刘女士因反复咳嗽、咳痰、胸闷再次到医院就诊,通过肺部CT检查,发现结节已经长大,差不多有蚕豆大小,形态不规则,周围还有毛刺。医生高度怀疑是肺部的恶性肿瘤,建议尽早手术切除。刘女士这次接受了医生的建议,做了切除手术,而病检显示为早期肺癌,幸好手术很成功,对刘女士后续的生存没有致命威胁。
经此一遭,刘女士还有些后怕,要是当初听了医生的话,坚持复查,说不定结节也不会发展到癌的程度,现在自己是捡回了一条命,之后得更加关注健康才是。
肺部|体检查出肺结节怎么办?若有4个特征,恶性程度高,建议及时切除
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一、体检查出肺结节,多大概率会变癌?肺结节是一个肺部影像学概念,常在胸部CT检查中发现,在影像学上,肺结节表现为密度增高的阴影,可单发也可多发。
肺结节可分为三种类型,一是纯磨玻璃结节,在CT上表现为病变边界清楚的肺内密度增高阴影,但其病变密度不足以掩盖细小血管和细支气管影;二是混杂磨玻璃结节,即在纯磨玻璃结节内出现明显的实性成分;三是实性结节,即出现主要明显实性成分的结节。
打个比方,如把纯磨玻璃结节比作馒头,混杂磨玻璃结节就像包上了馅料的豆沙包,而实性结节就是个完全的豆沙馅了。
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体检发现肺结节,很多人会担心发展成癌,但其实,不是所有的肺结节都会癌变,首次通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节,95%以上都为良性。肺结节的种类也和恶性概率有关,在恶性概率上:混杂磨玻璃结节 > 纯磨玻璃结节 > 实性结节。除此之外,良恶性的肺结节也分别有着属于它们的特征。
1、这些特征的肺结节,一般考虑为良性
①短期内病灶外部特征变化明显,没有分叶或者出现极深度分叶,边缘变得模糊或光整;②密度均匀或变淡;③在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失;④病灶迅速变大,倍增时间
2、这些特征的肺结节,恶性程度更高
①直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律;②病灶稳定或增大的同时出现了实性成分;③病灶缩小,但出现实性成分或实性成分增加;④出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。
虽然并不是所有的肺结节都和肺癌相关,但是,有几类人发现肺结节,不能掉以轻心:年龄40岁以上长期吸烟者或被动吸烟者;曾经接触过石棉或放射性元素的人群;有长期肺部慢性炎症或有过肺结核病史;有过个人或家族的肿瘤史,尤其是有肺癌家族史的人;肺结节在25px以上,有分叶、毛刺、胸膜凹陷征;近期内有胸痛、咳嗽、消瘦、痰中带血丝等症状的人群,这些人查出肺结节时,应予以重视,积极接受检查和治疗。
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二、查出肺结节,一定要切除吗?根据肺结节诊治中国专家共识,目前不建议第一次发现肺结节后马上手术。同时抗炎治疗后的复查随诊非常重要,因为要经过一个观察窗口期。
抗炎治疗即是使用抗生素治疗,对于首次发现的肺结节可使用5-7天或7-10天的抗生素治疗,有明显炎性表现的可延长为2周,治疗后隔1-3个月复查看肺结节是否消失,如果抗生素治疗能让肺结节消失,就没必要进行外科手术。
对于不需手术的肺结节,也要视情况定期进行随访,观察状况:

  1. 对于小于5mm的肺结节,如果没有吸烟、癌症家族史等高危因素,可以不随访,如果有高危因素,建议每年复查胸部CT。
  2. 对于5-10mm的肺结节,医生会根据肺结节的特征判断肺结节是否高危,结合患者有无高危因素,决定复查的间隔时间,因此需要在专业医生指导下密切随访。
  3. 如果肺结节大于10mm,则应尽早诊治。
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三、生活中如何预防肺结节?那么我们在日常生活中如何才能预防肺结节呢?首先应该戒烟,肺结节有发展成肺癌的风险,吸烟是肺癌的首发原因,所以应从源头制止疾病的发展。
对于从事特殊职业的人群,如开采放射性矿石,暴露于致癌化合物的工作人员,应采取有效的防护措施,尽量减少受辐射和与致癌因子接触的量。
另外,在饮食上注意营养均衡,少吃腌制食物和加工肉类。对于年纪较大,同时有长期吸烟史或肺癌家族史的人,需注意经常做体检,早发现早治疗。
查出肺结节,不必太过担忧,听从医生的安排,对于需要随访的结节,要遵医嘱定期检查,没有查出肺结节,也不能掉以轻心,规律体检依然有必要。#健康过大年##谣零零计划#
参考资料:
[1]《肺结节是不是肺癌?影像检查该做哪个?……一文全读懂!》.复旦大学附属中山医院.2022-01-12
[2]《全面识别肺结节,定期随访是关键》.医脉通呼吸频道.2022-01-06
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