难治性|肾病与用药都同,郑女士未再复发,万女士5大用药错误致其常复发自流井区|投资|华润医药集团

都说肾病难治，有些肾病的确难治。比如，难治性肾病综合征，专门指的是原发性肾病综合征经糖皮质激素治疗后仍然频繁复发，以及激素依赖或抵抗的肾病综合征。其中之一：频繁复发的肾病综合征指的是短期内多次复发，虽然激素有效，但在6个月内至少有2次或一年内至少有3次复发；其中之二：激素依赖的肾病综合征指的是使用糖皮质激素治疗是有效的，但当激素减量或停药后肾病复发；其中之三：激素抵抗的肾病综合征指的是即使使用足量糖皮质激素（如泼尼松是按照每天每公斤体重1mg使用的）且使用时间也已足够长（已使用8-12周），仍然看不出疗效。
如上说的是难治性肾病综合征的概念，是从专业性角度来说的难治性肾病综合征。而在现实之中，我们也会遇到从患者口中听到肾病综合征如何难治。我们发现，患者自己提到的难治性肾病，也许并不是真正的难治，本来是好治的也会变成难治性肾病。
如下这两位肾病朋友，郑女士27岁，万女士33岁，所患疾病都是肾病综合征，她们都是如上提到的“难治性肾病综合征”概念中的频繁复发的类型，对糖皮质激素治疗有效，但容易复发。可是，郑女士经过进一步治疗之后，目前已有2年未复发，而万女士每年至少还复发三次。这到底是为什么？
【 难治性|肾病与用药都同,郑女士未再复发,万女士5大用药错误致其常复发】同一种肾病也是用同样的糖皮质激素类药物，郑女士多年未复发，可万女士仍多次复发，这完全与她们各自如下五种不同的做法有关。即万女士的如下五大用药错误致其常复发。
1.复发后，与激素再加用的剂量有关
已2年未复发的郑女士，她在首次发现患病时糖皮质激素的使用剂量是足量使用，即每天每公斤体重按照泼尼松为1mg使用，她的体重约为50kg，泼尼松用量为50mg每天一次服用。复发时，郑女士并没有随便加药，而是在医生的指导下继续规范使用激素。而每年仍复发多次的万女士，虽然首次使用的糖皮质激素是比较规范的，但是之后每次复发都是自己随便加激素，激素的使用剂量都是“想当然”，有时加至每日6片泼尼松（30mg），有时加至每天3片泼尼松（15mg）。万女士的这种错误做法是造成其肾病复发的原因一。
2.复发后，与激素使用时间长短有关
已2年未复发的郑女士，在首次患病时，虽然仅用2-3周时间病情就已经完全缓解，在医生的指导下，郑女士使用足量糖皮质激素的时间仍坚持了6周，在这42天的时间内，她使用的泼尼松并没有随便减少剂量，这就为其保证以后不复发奠定了非常好的基础。而每年仍复发多次的万女士，她不仅糖皮质激素的使用剂量太随便，而且使用时间也很随意。万女士一发现尿蛋白转阴之后，用不了多长时间就会很快减激素，这就为以后再次复发埋下了隐患。
3.再发后，与是否联合用药有关
已2年未复发的郑女士，在第一次出现复发时，她立即去了正规医院，除了继续规范使用糖皮质激素治疗之外，根据病情，医生还给郑女士制定了联合治疗方案，即以“糖皮质激素+环磷酰胺”为主的治疗方案，这也在一定程度上提高了治愈率及减少肾病综合征再复发的风险。而每年仍复发多次的万女士，每次复发并没有想到联合细胞毒药物（如环磷酰胺）或免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯及他克莫司）等其它药物，主要药物仍然只单用激素，相比于联合用药，则更容易复发。
4.复发后，与能否找到明确诱因有关
已2年未复发的郑女士，非常注重平时那些可能导致肾病复发的诱因，一般来说，肾病综合征的复发多与某些诱因有关。感冒、其它感染性疾病及劳累等都可能是肾病复发的诱发因素。而每年仍复发多次的万女士，她在平时并不十分注意这些，这也为肾病复发提供了切入点。
5.缓解后，与激素减量方法有关
已2年未复发的郑女士，非常听从医生建议，也能不折不扣地执行医生医嘱。当糖皮质激素减量到一定剂量时，则更需防止肾病复发，尤其当泼尼松减到每日维持量的20mg时，医生会要求“越往以后减量就会越慢”原则。减到隔日服用时，还会更慢。就算减到很小剂量，郑女士并没有随便停激素。郑女士没有再次复发，在很大程度上与此也有关系。而每年仍复发多次的万女士，她的做法与郑女士完全不同，万女士加激素很随意，减药也很随意。万女士使用激素的特点是：尿蛋白升高的快，加药也快；尿蛋白转阴的快，减药也快。这样做，万女士常复发也就不足为怪了。
综上所述，多年未复发的郑女士与每年仍复发多次的万女士，为什么会这样？原因就在于此。