手术治疗|尴尬的“社交癌” 疫情|检测|深圳|检测点|核酸

45岁的张阿姨几年前做了一个妇产科手术后，就开始“尿裤子”。起初，只是在打喷嚏、大笑时偶尔出现。不过最近“尿裤子”的情况越来越严重，走路快一点都会漏尿，站立起来小便就不由自主地流出来，张阿姨只能长期使用尿不湿，甚至不敢出门，令她苦不堪言。
近日，张阿姨终于鼓起勇气到清远市人民医院泌尿外科就诊，被确诊为“压力性尿失禁”，并接受了微创手术治疗。手术治疗后的张阿姨经过下床快走、跳跃等一系列的“折腾”，她发现自己能重新“蹦起来”，摆脱了多年的困扰。
清远市人民医院泌尿外科副主任医师朱宝益介绍，压力性尿失禁在女性人群中比较常见，尤其是中老年女性。虽然压力性尿失禁不会像癌症一样，直接威胁生命，但严重影响生活质量，很多患者因为担心咳嗽、打喷嚏时漏尿，而不愿外出，害怕参加社交活动，也被称为“社交癌”。他表示，治疗不仅是改善患者的疾病症状，更重要的是帮助患者解决生活中的困扰，消除心理负担，改善生活质量。
中年女性更容易患病
朱宝益介绍，压力性尿失禁指打喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏，症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。
根据临床症状，将压力性尿失禁分为三度。轻度，一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫；中度，腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活；重度，起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响患者的生活及社交活动。
有数据显示，中国有18.9%的成年女性患有不同程度的压力性尿失禁，尤其是45至55岁年龄段的女性发病率最高，高达28%，大约每4人中，就有1人面临着压力性尿失禁的尴尬。
压力性尿失禁虽然发病率高，是一种全球性疾病，但在日常生活中好像并没有受到足够的重视。很多人认为随着年龄的增长，控制不住小便，漏点尿也算正常，是小毛病，没必要看医生。也有大部分的女性觉得尿失禁让人难以启齿，不好意思就医，宁愿勤换裤子也不去看医生，只有不到10%的患者会到医院看病。
其实，压力性尿失禁不是小毛病。在生理方面可能会引起湿疹、褥疮、皮肤及泌尿系统感染；在心理方面，日常生活会受到许多限制，由于外表及异位引起不安、焦虑，丧失自信心，与朋友和家属的社交活动及性生活也可能受到限制。
根据病情制定个性化诊疗方案
为什么会出现压力性尿失禁呢？朱宝益解释，具体病因目前还不明确，但诱因有妊娠、分娩、长期腹压增加（慢性咳嗽、盆腔积液、长期便秘、久坐久站、重体力劳动等）、肥胖、年龄、盆腔手术史等，这些因素导致盆底肌及结缔组织松弛，功能尿道变短，承受不住腹压增加时尿液的压力，就像一个水囊松开了绳子，从而引起漏尿。
盆底肌是人体骨盆底部的肌肉，就像一张坚实的吊床，承托着膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，参与控制排尿、排便等重要生理功能，女性的盆底还要承载胎儿发育、娩出的重要任务。由于长期负荷受压，加上年龄增长、激素水平下降等影响，有些女性的盆底组织难免不堪重负，出现不同程度的盆底功能障碍。程度较轻的可能出现尿频、便秘等不适，严重者可出现尿失禁、粪失禁、子宫脱垂、直肠脱垂等。
“病情不严重的患者可以通过非手术干预，如果病情较为严重，这个治疗手段可能效果有限。”朱宝益说，目前，压力性尿失禁可以根据患者的具体情况，制订个性化、系统化的诊疗方案。
非手术治疗包括生活方式干预、药物治疗、Kegel盆底肌训练和电生理治疗。对于部分患者可通过减肥，戒烟，改变饮食习惯开始，如果生活方式干预失败后，可尝试通过药物治疗减少漏尿次数，改善生活质量，但一般不能从根本上解决问题。
盆底肌训练有效率可达50%以上，但技巧不易掌握，且需要持续较长时间，很多患者不愿坚持。电生理治疗可通过红外线成像技术发现尿失禁的机理，针对不同患者的机理给予不同频率和脉宽的电刺激，治疗效果较传统电刺激治疗得到提升。
非手术治疗效果不佳、依从性不好或压力性尿失禁重度的患者，可选择手术治疗。手术方式包括尿道中段悬吊术、盆底生物力学重建等。
压力性尿失禁的手术治疗可以做到个性化、精准化，根据患者的临床表现，还有超声、磁共振以及尿动力学等检查结果，选择合适的网片或者吊带，进行手术治疗。单切口无张力尿道中段悬吊术为近年来出现的是一种更微创的治疗方法。该术式创伤小，手术时间较短，因此能够减少术后疼痛、膀胱损伤等并发症，更容易被患者接受。
这些情况可能会导致“笑尿了”
人们开玩笑时常会说“笑尿了”，但是在现实生活中，大笑时尿失禁在一些女性中真会发生。女性在大笑、咳嗽、打喷嚏、提重物、运动或者其他日常行为中发生的漏尿，可能是“压力性尿失禁”，是由盆底肌肉、韧带等组织功能损伤或退化引起。
妊娠和分娩。大部分压力性尿失禁跟怀孕以及分娩有关，因为怀孕和生孩子过程中，胎先露会过度压迫盆底肌肉，用胎头吸引器和臀位牵引等手术分娩，生完孩子后腹压增加等可使得盆底组织松弛，从而引起压力性尿失禁。
做手术引起。做宫颈肿瘤手术，还有尿道憩室切除术等，都会破坏尿道膀胱正常的解剖支持。
【 手术治疗|尴尬的“社交癌”】功能出现障碍。先天性的膀胱尿道周围组织支持不足，神经支配不健全等可引起年轻女性或没有生产过的女性出现压力性尿失禁。女性绝经之后雌性激素减少，使得膀胱和尿道三角区黏膜下静脉变细，血液供应少，黏膜上皮退化，膀胱和尿道浅层上皮组织张力减退，尿道和周围盆底肌肉萎缩，从而引起尿失禁。此外部分女性绝经前可因为身体比较虚弱和营养不良，使得尿道膀胱颈部肌肉和筋膜萎缩，从而导致压力性尿失禁。
盆腔肿物。盆腔内有巨大的肿物，如患有卵巢囊肿和子宫肌瘤时会增加腹压，膀胱尿道交接部位位置降低，从而引起尿失禁。
体重。经过研究表明，压力性尿失禁跟人们的体重指数增高也有很大关系，只要积极减轻体重，就能让压力性尿失禁有所缓解。