皮肤科|名医说｜上海华山医院皮肤科主任医师杨勤萍：这届年轻人的“秃”是“熬”出来的检查|尿素|阿莫西林|幽门螺旋

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21世纪经济报道采访人员季媛媛上海报道 “哎呀，年纪轻轻，怎么就发际线后移了呢？”可能是，热爱工作，熬夜太多……
脱发这件事，每隔一段时间就上一次热搜，神奇的是每次都能引发热议，让人百谈不厌，究其原因可能是，脱发大军人数过多。国家卫健委调查数据显示，我国脱发人数超2.5亿，平均每6人中就有1人脱发，其中男性约1.63亿，女性约0.88亿。
面对不断攀升的脱发大军，如何解决“早秃”问题已经足够让人为此而苦恼，如此也催生了植发市场的发展。行业数据显示，2020年我国总共进行植发手术51.6万例，渗透率仅为0.21%，植发市场仍具有较大的掘金空间，其中连锁植发机构凭借长期的消费者市场教育、品牌打造及门店扩张，在市场上占据绝对优势。
看到这些数据，不禁让人瑟瑟发抖，如果护不住头发，钱包里的余额就要“拱手送人”了！
然而，植发真的靠谱吗？如何才能拯救脱发问题？“秃发”问题如何才能早期发现？为了增强全民对头皮健康以及脱发问题的健康认知，21世纪经济报道“名医说”栏目专访了复旦大学附属华山医院皮肤科主任医师、博士生导师杨勤萍教授，请她为我们介绍如何正确应对头皮健康的相关问题。

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《21世纪》：目前，头皮健康问题引发关注，脱发的问题屡见不鲜。请教一下，健康的头皮需要满足怎样的标准？在日常生活中，该如何判断自己的头皮是否健康？
杨勤萍：头皮健康和毛发健康密切相关。通常，头皮不干、不油、有弹性、没有头屑、没有头皮色差等常见皮肤疾病就是头皮健康。同时，头发乌黑、亮泽、没有头屑、没有毛发缺失，则被认为没有相关的毛发疾病。而通常，银屑病、白癜风等患者会因红斑鳞屑、毛发色素缺失，导致一系列的头皮健康问题。
《21世纪》：在日常临床工作中，您处理的最常见的头皮健康问题主要有哪些？为什么现代人的毛发和头皮变得脆弱，这和哪些因素有关？临床上因毛发问题就诊的患者呈现哪些共性或特点？
杨勤萍：生活习惯、饮食习惯、工作节奏的变化等因素都会对年轻人的头皮、毛发产生较大影响。近二十年来，头皮、毛发健康的问题越来越突出，导致这一现象的普遍原因包括熬夜、工作压力大，饮食不规律、频繁烫染发、过度使用定型的化学品。在这些因素的影响下，会导致毛发“土壤”——头皮，容易出油、产生头皮屑，而一旦雄激素增高后，毛发会变细、变脆弱。
所以，一方面，如果出现头皮屑、搔痒和持续性脱发，连续三个月每天掉发超过80-100根，甚至超过100根；另一方面，原来掉发比较少，突然掉发量成倍、成几倍的增加，都需要立刻到医院就诊、明确诊断。实际上，不仅仅是头屑、脱发的问题，现在人们头皮变得愈发敏感、头皮搔痒等问题也是越来越多。
《21世纪》：现在年轻人压力大，生活不规律熬夜成常态，使得脱发秃顶日益年轻化，对于年轻人，您有什么好建议，怎样护发防早秃？
杨勤萍：有两个因素很重要：一方面，在男性中，脱发遗传占76%左右。女性中，脱发遗传也占50%。对于年轻人来说，三代之内如果有脱发家族遗传属于高危人群，建议这部分的年轻人需要做到作息、饮食规律。至少11点前睡觉，饮食清淡为主，忌辛辣、油腻，减少酗酒、抽烟等不良习惯。另一方面，如果在早期出现上述相应症状，建议先到医院做一个明确的诊断，如果确实已经产生了进行性的毛发稀疏、变少的情况，建议尽早治疗。
雄激素性秃发和脂溢性皮炎往往伴随发生，两者在发病机制中有相关性。在雄激素性秃发中，雄激素会刺激皮脂腺分泌增加，使头皮油脂分泌增加。丰富的油脂会使头皮的马拉色菌过度增殖，导致脂溢性皮炎伴发。因此，在临床实践中，对于有脂溢性皮炎的雄激素秃发患者，建议联合使用雄激素秃发的治疗药物（如米诺地尔）和酮康唑洗剂，如能及时有效改善症状，则有助于脱发的控制。
《21世纪》：我发现您这边也比较关注治疗方式。现在很多药企也在布局相关领域，比如开拓药业、三生制药等。您如何看待这些药物的疗效和运行机制？在药物的作用下是否可以完全解决脱发的问题？
杨勤萍：目前在临床使用过程中，大家使用比较多的治疗方案是抗“雄”药物（如1毫克的非那雄胺口服），加2-5%的米诺地尔外用，这是比较成熟的。其他都还没有上市，也比较少。辅助治疗的产品有很多，包括去屑、止痒的，酮康唑、二硫化硒，还有一些含有水杨酸、煤焦油的洗发水等。
三生制药蔓迪（米诺地尔酊）属于比较成熟的药品，开拓药业福瑞他恩（KX-826）属于一类新药，目前还在进行III期临床试验。从初始效果来看，两款药物对毛发健康问题均有一定的作用。至于福瑞他恩长期的疗效及不良反应仍是未知数。但有更多企业包括药厂关注脱发领域，也说明脱发的问题已引起大家的重视。我们也希望有更多的药厂开展这方面的基础研究，开发更多药物应用到临床。不管新药、老药（相关治疗药物），不可能100%对所有患者有效，一个药物能有60%-70%的有效率已经很好了。所以，有更到厂家关注毛发治疗领域对行业发展有促进作用。
《21世纪》：脱发是很严重的问题，但很多人为了能够解决脱发困扰，会选用一些偏方，包括滥用药也成为常见的现象。在您日常诊疗过程中，是否也会碰到这样的案例，能否请您分享一下如何避免进入治疗误区？
杨勤萍：我们建议患者，出现了脱发问题先不要急着去私人机构、私人养发馆进行治疗，首先去正规医院，做比较明确的诊断。到底是雄秃、斑秃？还是其他的脱发问题，明确诊断之后再进行对症治疗。如果只是头皮屑很多，头皮很干，在药物治疗的前提下可以做养护。也有一些诊断还没有明确，脱发很厉害就先做养护，反而会耽误治疗，这就有些得不偿失了。所以，首先是明确诊断，确定治疗方案，不要因为养护或其他偏方而耽误正规的治疗。
《21世纪》：脱发的问题比较严峻，也推动很多植发产业包括机构出现。您是如何看待这一现象的？在您看来，哪些患者需要采取植发这样的方式？现有的植发技术能否保持毛囊永久生长？
杨勤萍：植发是毛发治疗的有效补充。临床上对雄激素性秃发患者，一定是先进行外用药、口服药治疗至少半年至一年后，如果效果不理想的患者，或短期治疗要求比较高的，建议可以采用植发作为补充治疗。植发本身并不会促使毛发生长，而是让枕后部的毛发移植到前面来，对整个头皮状态没有任何的改善。在植发后，应该继续长期药物治疗。患者一定要明确，植发并不能解决所有的问题。对于一些早期年轻患者，我们建议首选药物治疗。
《21世纪》：面对头皮健康问题，不少人会在洗发护理产品上具有较多的选择困难，特别是市面上洗发护理产品尤其多。对此，您有哪些建议？有头皮健康的人群应该如何规范化使用洗发护理产品？
杨勤萍：在我国，洗护产品市场比较混乱。个人推荐大家买市面上比较大牌、正规厂家生产的比较成熟的产品，这些产品中也有包括去屑、止痒等养护产品。千万不要购买不知名的产品。另外，可以听听医生的建议，有些产品在医院中做过临床观察，相对而言较为安全可靠。此外，在正规药店销售的洗护产品，相对安全度也会高一些，可以酌情选用。
《21世纪》：最后，有患者反映，哪怕用药治疗，但头皮健康情况总是反复。那么，头皮健康问题是否可以彻底治愈？在日常生活中，如何养护头皮？男性女性对头发的健康的护理有哪些差异？
杨勤萍：人与人之间存在差异：一是发量上的差异，二是头皮和发质的差异。所以，一定要在尊重个体差异的前提下进行健康护理。具体包括以下几点：
首先，观察头皮情况的变化，发量的变化，不能拿一个绝对值作为自己的标准，而是需要跟自己以前的情况相比。如果发量持续变少、变稀、变软、变油、头皮屑变多需要及时就诊；
【 皮肤科|名医说｜上海华山医院皮肤科主任医师杨勤萍：这届年轻人的“秃”是“熬”出来的】其次，有些男性、女性，还会伴随着激素的变化，或有伴随疾病，如多囊卵巢综合症等疾病，容易出现脱发、出油等情况。建议这类患者先进行明确诊断，重视伴随疾病，听取专业医生的建议，进行规范、长期治疗；头皮和毛发问题受遗传、激素和生活习惯的多重影响，容易反复，不易彻底治愈。要重视培养良好的饮食和作息习惯，有利于头皮和毛发的健康。