胰腺炎|只顾过嘴瘾,别怪胰腺翻脸心肌缺血|麝香|药理|麝香保心

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刚过完元旦,即将迎来春节,走亲访友聚餐机会猛增,大家免不了吃吃喝喝。如果摄入过多油腻食物或酗酒之后腹部出现剧烈疼痛,特别是集中在左中和左上部位,尤其是过度肥胖、曾有胰腺炎病史、患有胆道结石等几类人群,要高度警惕,可能是急性胰腺炎“找上门”了。
齐鲁晚报·齐鲁壹点
采访人员王小蒙
聚餐多吃了几口
直接进了ICU
如果早知道多吃了几口就会进ICU,37岁的章女士(化名)可能再也不会多夹那几筷子菜。患有6年糖尿病,却从不忌口,也不服用降糖药,在一次聚会上,从不节制饮食的章女士就从鬼门关走了一圈。
去年12月初的一次家庭聚会上,章女士多吃了几口菜,当天晚上就出现上腹部剧烈疼痛,还伴有恶心、呕吐等症状。家人赶紧送她到附近一家医院,做了抽血化验发现,淀粉酶810U/L(正常范围30-110U/L),脂肪酶3030U/L(正常范围23.0-300.0U/L),尤其是甘油三酯高达75mmol/L,超出正常值44倍(正常<1.7mmol/L)。
这个时候,章女士还没意识到病情的严重性。经过药物保守治疗后,复查甘油三酯,结果还是高达70mmol/L,仍高于正常值41倍。腹痛也没减轻,还出现了腹胀,随后转入济南市中心医院重症医学科。
医生详细询问章女士相关病史,通过查体及血化验和腹部CT,医生诊断章女士为高甘油三酯性急性胰腺炎(重症型),死亡率高达36%-50%。
根据《急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识(2021年)》,全世界急性胰腺炎每年发病率为13-45/10万,中国近20年间发病率由0.19%上升至0.71%。其中,80%-85%的患者属于轻症,病死率较小,但也有约20%的患者会由局部发展累及全身器官和系统,成为中度或重症胰腺炎,死亡风险大大增加。
【 胰腺炎|只顾过嘴瘾,别怪胰腺翻脸】急性胰腺炎
近两成由高脂血症引起
可别小看体格不大、形状像个红薯、藏在人体深处的胰腺,作为消化器官之一,它平时一直勤勤恳恳地工作,一旦发生病变,带来的麻烦可不小。
胰腺会分泌产生胰液,其中的消化酶是化学反应的催化剂,帮助肠道消化吸收食物。当暴饮暴食,尤其是摄入大量高蛋白和高脂肪食物,胰腺就会超负荷分泌胰液,这时“混乱”就开始了。
山东大学第二医院消化内科主任医师林森说,胰液需要通过一条直径只有1-2毫米的胰管,才能顺利从胰腺进入十二指肠,再和食物相结合。胰液分泌过多时,狭窄的胰管无法承载快速分泌的胰液,部分胰液便会返流到胰腺组织内。当胰腺内局部胰液浓度过高时,胰液就会消化胰腺器官本身,由此造成胰腺的化学性炎症。如果不及时规范治疗,还可能造成细菌感染。
同时,还有部分胰液会进入血液,因此,胰腺炎患者就诊时抽血检查,往往会发现血液中的脂肪酶和蛋白酶指标明显升高。“除了摄入过多高蛋白和高脂肪食物,饮酒过多也会诱发急性胰腺炎。”林森表示,这是因为酒精会刺激胰液分泌,同时也会刺激胃和十二指肠水肿,阻碍胰液流通。
对于高脂血症患者来说,血液中的脂肪容易在胰管中形成脂肪滴堵住胰管；当我们暴饮暴食时,为了释放更多消化液,胆囊使劲收缩,收缩过程中,胆结石可能会被排到胆管中,胆管和胰管几乎在同一位置和十二指肠相连,因此,胆结石也会同时堵住胰管。这就是高脂血症和胆石症人群是急性胰腺炎高危人群的主要原因。
随着生活方式的改变,高甘油三酯血症引起急性胰腺炎的病因构成比例逐渐提高,有数据显示,10年间由8.1%上升至18.2%,目前已超过酒精,成为仅次于胆道疾病的第二大病因,而且有持续增高的趋势。
腹痛是主要症状
伴恶心、呕吐、腹胀
“高甘油三酯血症既是急性胰腺炎的病因,又是病情恶化的诱因。”济南市中心医院重症医学科主任、主任医师司敏介绍,血清中甘油三酯水平大于5.65mmol/L的高脂血症急性胰腺炎患者,复发率是甘油三酯水平小于5.65mmol/L患者的2倍。
司敏介绍,日常生活中,高甘油三酯血症普遍存在,然而由于初期症状不明显,经常被忽视。“高甘油三酯血症分原发性和继发性,前者与生活环境、遗传有关。后者继发于糖尿病、甲状腺功能低下、肥胖症等疾病。”
医生表示,患有遗传性高甘油三酯血症、肥胖、糖尿病伴血糖控制不佳、饮酒、特殊药物(他莫昔芬、雌激素、糖皮质激素等)、妊娠等因素的患者,更容易发生高甘油三酯血症性胰腺炎。
急性胰腺炎的症状比较明显,通常表现为腹部剧烈疼痛,通常难以忍受,如果没有经过治疗,可以持续很长时间不缓解,甚至会感觉向胸部、背部、左侧腹部放射。同时,还会伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。
林森介绍,防范高甘油三酯血症,减少急性胰腺炎的发生,首先要控制饮食,不暴饮暴食；发生过胰腺炎后,要完全戒酒；患者要规范治疗,不要因为没有症状就不重视。另一方面,运动也不可少。进行慢跑等适度运动,脂肪中的脂酶活性就会增加,血脂相应降低。
对于合并高血压、糖尿病、冠心病的人群,除控制饮食、积极运动外,还要在医生指导下配合药物治疗。若药物治疗效果不理想,可能需要血液净化。对伴有胆囊结石的轻症胆源性胰腺炎者,最好在住院期间进行腹腔镜胆囊切除术,从而防止胆源性胰腺炎复发。