胰岛素妙用，一种“就地取材”的好办法|案例 | 糖尿病足郭元鹏|老年人|最高人民检察院

病例
某女,糖尿病史17年，右足背肿痛15天，住院治疗。检查:右足背肿胀、暗红，触之微热，轻度压痛，按之波动明显，足背动脉搏动消失。实验室检查:空腹血糖12.8mmol/L,尿糖++ + +。诊断:糖尿病足坏疽。
治疗
用胰岛素泵控制血糖，每天测血糖8次。生理盐水250m1、青霉素800万U静脉滴注。清创:局部麻醉后在足背肿胀波动明显处作一纵切口，放出脓液。然后每2-4小时用无菌纱布把1/1000浓度胰岛素外敷液湿敷于已清创干净糖尿病足皮肤溃疡面。待1-2小时后胰岛素外敷液纱布已干燥后，再用准备好红糖木耳混合膏敷于糖尿病足皮肤溃疡面。每天如此交替换药共治疗30天，创口愈合出院。

文章插图
病例分析和解读在国内应用胰岛素外敷治疗皮肤溃疡创面包括糖尿病足溃疡创面已多有报道，注意本例采用外用胰岛素液也是本着“废物利用”的原则，把日常注射完胰岛素瓶底剩余的点滴残余药液一点一滴收集起来，积少成多，在使用时，加入食盐水中即可外用。
胰岛素外用溃疡创面胰岛素对感染的溃疡创面有治疗效应是近几年来提出来的。其作用机理如下。
①皮肤或黏膜感染创面为酸性环境，因此，胰岛素在此环境中能发挥其生理效应；
②胰岛素能提高细胞膜的通透性，增强葡萄糖由细胞外向细胞内转运，使葡萄糖在细胞内的浓度增高，因而加速了葡萄糖的利用，有利于增加感染创面的营养供应，同时也可调整机体自身免疫功能，从而促进溃疡面的愈合；
③胰岛素能参加葡萄糖激酶和糖原合成酶的活性，加速糖原的合成，抑制蛋白质的分解和抑制环磷酸腺苷的形成，使细胞内环磷酸腺苷的含量减少，因而糖原和脂肪分解减慢，促使溃疡创面干燥洁净，有利于新生的肉芽组织生长而促进愈合。
【 胰岛素妙用，一种“就地取材”的好办法|案例 | 糖尿病足】同时使用红糖木耳局部外敷治疗糖尿病足的治疗方法，迄今国内较少报道。高渗葡萄糖液能吸收创面组织的水分，促使溃疡面的洁净干燥，使微生物难以生存，从而促使溃疡面的早期愈合。此外我们同时采用红糖与黑木耳混合搅拌膏湿敷患处效果更佳。红糖不仅具有高渗吸水收敛脓汁作用而且还有抑菌之功效。黑木耳则具有凉血、止血之功效，据《随息居饮食谱》记载有“补气耐饥，活血，治跌仆伤．．．．．．”等功效。
此外，木耳疏松易收缩，吸水性强，能将溃疡创面肉芽中水分大量吸收，使肉芽干萎；加之木耳干燥后收缩邹凸，给予创面肉芽均匀压力，使肉芽过剩部分退平，上皮细胞随着向中心生长，溃疡创面易于愈合。其中调和物蜂蜜，《本草拾遗》记载也颇具“补中润燥，止痛解毒” 之功效。调和上述二药，有相得益彰，珠联璧合之妙。
温馨提示：病例分析仅做介绍之用，糖尿病患者用药需遵医嘱。
作者：北京市和平里医院内分泌科主任医师李昌祁