——胡宪章/文
最近几年，随着网络的发展和微信等APP的应用，人与人的交流越来越便利 。我对强迫症的治疗，从10年前的越洋电话，到现在的微信视频，真正体验到了科技进步一定会改变人类的生活方式，以及医疗方式的多样化 。近今年来，时常会有人咨询双相情感障碍的治疗问题，这里，我根据自己的体会，并结合文献，写一些与治疗有关的东西，供患者和患者家属参考 。
一、双相情感障碍治疗存在的问题
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一般来说，找来找去，能来咨询我的，多数是多方治疗效果不理想、或者是反复发作的，因此，我下面提到的双相治疗存在的问题，极可能是片面的、但至少是值得思考的提示 。
1、用药多 。患者多个药物（如情绪稳定剂、抗精神病药、抗焦虑药）合并服用 。
【双相情感障碍如何让患者了解病情（双相情感障碍患者喜欢紫薇）】2、两种或多种情绪稳定剂合并使用，如丙戊酸与喹硫平合并 。
3、合并用药的每个药物没能达到治疗剂量 。
4、多数患者存在副反应 。这又会降低患者的服药意愿 。
5、情绪稳定剂多以丙戊酸为主 。
6、少有用碳酸锂治疗的 。
二、本人的心得
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就这几年电话、微信指导的患者中，我依然采用尽量单一用药、剂量足够、副作用最小化、辅以心理支持或干预、提高依从性的原则 。我坚持单一用药（单用一线情绪稳定剂），因为有为数不少的文献提示只有约20%的患者对合并用药有效，因此，患者没有必要去冒更大的风险 。更何况，在上述原则下，患者一般都反应良好，病情稳定 。就患者而言，坚持维持治疗对预防病情复发是非常重要的 。另外，注意家庭关系、职业功能的维持也不能忽视 。
三、2019文献表述的双相情感障碍治疗指南中，双相情感障碍紧急治疗药物见下表
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四、治疗双相情感障碍4个较好的药物
除了上述紧急治疗用药，治疗双相情感障碍的药物有碳酸锂（又称锂盐）、喹硫平（quetiapin）、鲁拉西酮（Lurasidone）和拉莫三嗪（lamotrigine） 。前二者用来治疗躁狂、抑郁 。还是维持治疗的首选 。后二者对躁狂相治疗效果欠佳，但可用于双相的抑郁相 。
锂盐：除治疗之外，它还可预防双相情感障碍，是唯一一个不带来自杀风险的情绪稳定剂，也降低死亡风险 。虽然由于其毒副作用而让医生尽量回避，但事实上，控制好血药浓度，锂盐是很安全的 。锂盐还降低肿瘤、心脏病、中风等疾病的风险 。这些疾病在双相情感障碍中比较常见 。
喹硫平：它对混合躁狂更为有效，对急性抑郁发作也有效 。它不能代替锂盐，但对伴有焦虑和失眠的患者较为适用 。但其长期副作用不容忽视 。
鲁拉西酮和拉莫三嗪对双相情感障碍有一定的治疗作用 。鲁拉西酮比拉莫三嗪治疗效果好一些 。拉莫三嗪（抗癫痫药）的耐受性好一些 。
总之，双相情感障碍的治疗需要根据患者的不同情况，在疗效（包括症状的减轻和社会功能的恢复）和副作用之间寻求平衡，使疗效最大化、副反应最小化 。顾全患者及其家庭的福祉 。（胡宪章，医学博士，1984年毕业于新乡医学院，华西医科大学医学硕士，北京大学医学博士，一直致力于精神心理疾病的研究 。现为旅美学者 。其微信公众号名字为：认知应对强迫或恐惧）
小编微信：zyystuandui
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