陇南市第一人民医院|陇南手记丨战胜困难气道，佑护生命安全 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

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时光飞逝如电，不知不觉中我率队来陇南市第一人民医院执行帮扶任务已经5个月了。期间，帮助该院麻醉科解决了许多临床工作中的技术难题，其中有一个接受两次处理困难气道的患者，令人印象深刻。
困难气道的概念是指经过专业训练有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。困难气道处理一直是麻醉医生面临最具挑战性的难题，如不能及时建立气道实现有效通气将导致患者缺氧死亡。为战胜此难题，我在陇南市第一人民医院麻醉科推广改良环甲膜穿刺表麻技术，即在传统操作基础上，让患者咽部含服达克罗宁胶浆，进一步强化了口咽部表麻效果，环甲膜穿刺时应用套管针，穿刺成功后退出管芯多次喷药更安全表麻效果更好，该方法使患者在清醒气管插管时应激性更小、耐受性更好，患者插管后能很好配合摆放体位，大大减少了术中麻药维持量和患者复苏时、拔管后的相关副反应及并发症等诸多优势，该技术的临床应用保障了困难气道、饱胃等患者手术麻醉的通气安全。

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11月25日，骨三科收住了一名27岁的女性患者，患精神病史多年，此次病发从三楼摔伤致肋骨、腰椎、颈椎、骨盆、右股骨、右肱骨等多处骨折，尤其上下颌粉碎性开放性骨折，牙齿大部分断裂，颜面部水肿严重，患者张口小于一横指（1.5cm），颈部后仰等活动度严重受限，属典型困难气道患者。该患者意识淡漠，心肺脑肾等重要脏器功能评估尚可，长期服精神类药肝功能有所损害，由于贫血明显已于术前两次输注3.5U的红细胞。术前骨科、麻醉科及耳鼻喉科等进行了全院会诊，会诊认为：患者经过一周治疗全身情况尚可，手术时机成熟，拟行股骨干骨折切开复位内固定术，但气管插管全身麻醉成为一道难关和挑战，能否成功建立气道进行麻醉关系到能否实施手术。
在我的帮助下，确定了三种麻醉方案：第一、在充分镇痛镇静的基础上，做好咽、鼻、气管的表面麻醉，先尝试经口可视喉镜引导清醒气管插管，要预防患者精神分裂症发作不配合及疼痛无法张口等；第二、第一方案不成功时，尝试纤支镜引导经鼻清醒气管插管；第三、不成功时，启用耳鼻喉专科医生行气管切开插管麻醉。手术当日，处理困难气道的麻醉任务由我实施。按照讨论第一方案，我首先给患者适度镇静镇痛后行环甲膜穿刺及咽部表面麻醉，然后在可视喉镜下顺利完成清醒经口气管插管术。完善的表面麻醉，轻柔的气管插管操作，令在场的麻醉医生敬佩不已！术中患者生命体征平稳，手术顺利完成。本例患者清醒经口气管插管术成功实施，使麻醉科在处理困难气道患者技术有了进一步提高。

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12月4日，该患者拟在外请骨科专家的指导下行下颌骨切开复位内固定手术。为便于手术，外请专家要求经鼻气管插管，这又给麻醉科处理困难气道带来了新的挑战！手术当日，我首先在患者适度镇静镇痛下，行环甲膜穿刺及咽喉部表面麻醉，然后用含局麻药棉棒反复涂抹及探查鼻腔，最后决定经右鼻孔纤支镜引导气管插管。在我的指导下，麻醉医生顺利完成了气管插管及麻醉管理。这是陇南市第一人民医院麻醉科完成的第一例清醒经鼻纤支镜引导气管插管，标志着该院麻醉科处理困难气道的技术达到了新的高度。

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青陇一家亲，山海紧相连！在东西协作的国家战略指引下，接下来7个月，我会在医教研三方面继续努力帮扶陇南市人民医院麻醉科，与当地医院同事一起进一步提高医院麻醉工作的质量与安全。

【 陇南市第一人民医院|陇南手记丨战胜困难气道，佑护生命安全】文图/东院麻醉手术科李井柱
校对排版/文化宣传部叶梓姬伟