鼠疫耶尔森菌|既然都是老鼠惹的祸：流行性出血热是鼠疫吗？病例报告|疫情|张伯礼|病例|用

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流行性出血热与老鼠有关，它是鼠疫吗？

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鼠疫是鼠疫，但流行性出血热不是鼠疫。
鼠疫耶尔森菌|既然都是老鼠惹的祸：流行性出血热是鼠疫吗？

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都是自然疫源性疾病，

但病因不同、咖位不同

???? 流行性出血热

由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。
1982年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热。现我国仍沿用流行性出血热的病名。

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（汉坦病毒）

汉坦病毒归属布尼亚病毒科，是一种由包膜分节段的复链RNA病毒。汉坦病毒分两种，一种引起汉坦病毒肺综合征(HPS)、另一种引起汉坦病毒肾综合征出血热(HFRS)，前者主要流行于美国，后者即中国常见的肾综合征出血热(HFRS)。
病毒对外界环境的抵抗力低，加热、75%浓度的酒精等均可灭活病毒。

???? 鼠疫（plague）

又被称为黑死病，是人类因感染鼠疫耶尔森菌（鼠疫杆菌）引起的烈性传染病，为国际检疫传染病和我国法定的甲类传染病（包括鼠疫和霍乱）。
耶尔森菌属（Yersinia）属于肠杆菌科，这是一类革兰阴性小杆菌。包括鼠疫耶氏菌、小肠结肠炎耶氏菌与假结核耶氏菌等十余个菌种。1347年至1353年黑死病在欧洲大暴发，导致2500多万人死亡，占当时欧洲总人口的三分之一。直至十九世纪末，鼠疫耶尔森菌才被分离和命名。

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鼠疫耶尔森菌对理化因素抵抗力较弱，湿热70℃~80℃10分钟或100℃ 1分钟死亡；干热160℃1分钟死亡；5%来苏或石炭酸、0.2%的升汞可在20分钟内杀死痰液中的病菌。在自然环境的痰液中能存活36天，在蚤粪、土壤中能存活一年左右。

传染源

????流行性出血热：家鼠、野鼠等小型啮齿类动物为流行性出血热的主要宿主和传染源。我国发现有53种动物携带有汉坦病毒。主要宿主动物是啮齿类，其他动物包括猫、猪、犬和兔等。在我国以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物和传染源，林区则以大林姬鼠为主。

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????鼠疫：鼠疫为典型的自然疫源性疾病，自然感染鼠疫的动物都可作为鼠疫的传染源。黄鼠属和旱獭属为主要储存宿主。褐家鼠、黄胸鼠是次要储存宿主，但却是人间鼠疫的主要传染源。其他如猫、羊、兔、骆驼、狼、狐等也可能成为传染源。
各型鼠疫患者均为传染源，以肺型鼠疫最为重要。败血症型鼠疫早期的血液有传染性。腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤叮咬时才起传染源作用。

传播途径

????流行性出血热：鼠向人传播是人类感染的主要方式（不会人传人）。
人类主要通过与宿主动物或其排泄物（尿、粪）/分泌物（唾液）接触而受感染。

经呼吸道传播：鼠类携带病毒的排泄物，如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成气溶胶，通过呼吸道而感染人体。

消化道传播：进食被携带毒鼠类排泄物污染的食物或水而发生感染。

直接接触传播：被携带病毒的鼠类直接咬伤或者患者本身存在皮肤、皮肤黏膜的破损，破损伤口直接接触带毒鼠类的分泌物、排泄物而造成感染。

垂直传播：孕妇感染本病后，病毒可通过胎盘传播给胎儿和胎鼠。

虫媒传播：尽管我国从恙螨和柏次禽次螨中分离到汉坦病毒，但其传播作用尚有待进一步证实。

????鼠疫：鼠疫耶尔森菌主要寄生于啮齿类动物，传播媒介以鼠蚤为主。鼠蚤叮咬是主要传播途径，肺鼠疫患者痰中的鼠疫杆菌可通过飞沫传播，少数可通过直接接触传播。
在人类鼠疫流行之前，往往先有鼠类鼠疫流行，当大批病鼠死亡，鼠蚤失去原宿主而转向人类，引起人类鼠疫。人患鼠疫后，尚可通过人蚤或呼吸道途径在人群间流行（人传人）。

鼠蚤因吸吮了受染动物的血液而变为有传染性，病菌在鼠蚤肠内大量繁殖，直至鼠蚤前胃腔全被菌堵塞，而使食物无法通过。饿蚤极力吸血时，先将前胃内容物从吻注入宿主伤口，然后吸血，由此造成传播。
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动物和人间鼠疫的传播：主要以鼠蚤为媒介，构成“啮齿动物-鼠蚤-人”的传播方式。鼠蚤叮咬是主要传播途径。

经皮肤传播：少数可因直接接触病人的痰、脓液或病兽的皮、血、肉经破损皮肤或粘膜受染。剥食旱獭、剥猞猁皮等均有引起人鼠疫流行的报道。

经呼吸道传播：肺鼠疫病人痰中的鼠疫杆菌可借助飞沫造成人与人之间的传播，造成鼠疫的大流行。腺鼠疫一般不造成对周围的威胁。

临床表现

????流行性出血热：主要以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要表现。患者起病急，但初期症状跟感冒很相似，主要表现为发热、头痛、咽痛、咳嗽、流涕等，极易与感冒混淆，临床上很容易误诊而延误治疗，有20%-90%的病死率。
三痛：头痛、腰痛、眼眶痛；
三红：颜面、颈、胸部皮肤充血潮红，重者呈酒醉貌；
出血：皮肤多见于腋下及胸背部，常呈搔抓样、条索点状瘀点；黏膜出血常见于软腭，呈针尖样出血点；眼结膜呈片状。

????鼠疫：临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。鼠疫有腺鼠疫、肺鼠疫、鼠疫败血症、皮肤鼠疫与眼鼠疫等五种，临床上常见的有腺型、败血症型和肺型三种类型。
鼠疫败血症发病率为5%-10%。
????腺型鼠疫：最常见，约占70%，多发生于流行初期，主要以腺肿为其特征。病菌通过疫蚤叮咬的伤口进入人体后，被吞噬细胞吞噬，在细胞内繁殖，并沿淋巴管到达局部淋巴结，引起出血坏死性淋巴结炎。多见于腹股沟淋巴结。
????肺鼠疫：发病率为1%-5%。由于吸入带菌尘埃飞沫可直接造成肺部感染（原发型），或由腺鼠疫、败血症型鼠疫继发而致。患者高热，咳嗽，痰中带血及大量病菌，可在2~3天内死于休克、心力衰竭等。死者皮肤常呈黑紫色，故有"黑死病"之称。
????败血症型鼠疫：可原发或继发。前者常因机体抵抗力弱，病原菌毒力强，侵入体内菌量多所致。后者多继发于腺型鼠疫，病菌侵入血流所致。此型病情凶险，发病初期体温高达39℃~40℃，皮肤粘膜出现出血点，若抢救不及时，可在数小时至2~3天发生休克而死亡。

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（1910年发生在东北的鼠疫大流行，就是肺鼠疫。在这场扑灭鼠疫的战斗中，“鼠疫斗士”伍连德博士成功实施了中国医学史上的第一例病理解剖，成为世界上第一个提出“肺鼠疫”的人、设计了“伍氏口罩”、用废弃车厢作为病患的隔离场所、切断疫源地的交通，阻止人员流动、将死于鼠疫的遗体火化，阻止进一步的传播……被称为中国防疫“第一人”）

鼠疫特点及好发季节

鼠疫起病急、病程短、死亡率高、传染性强、传播迅速，易酿成大流行。特别是败血症鼠疫和肺鼠疫，如果不加治疗，病死率为 30%-100%。

鼠疫潜伏期较短，一般为1-6天，但个别病例可达8-9天。

临床以腺鼠疫最多见，其中肺鼠疫病死率最高。

与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在6~9月。肺鼠疫多在10月以后流行。

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参考资料：《传染病学》.人民出版社
撰稿：dongli
【 鼠疫耶尔森菌|既然都是老鼠惹的祸：流行性出血热是鼠疫吗？】编辑：黄祎