肝脏|突然昏倒！查出肝破裂出血，约3000ml的血液占据整个腹腔，原来竟然是这个原因 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

急诊室里看人生，走进别人的故事，思考自己的人生。这天下午，59岁男性患者张玉杰（化名）因腹部剧烈疼痛、休克昏迷晕倒在家里，情况十分危急，120工作人员将他送至云南省第三人民院抢救治疗。
来到急诊科时，张玉杰面色苍白，表情痛苦，四肢发冷。他的腹部隆起，CT显示是脏器出血所致。
患者张玉杰：“我快要去上班的时候，就感觉到胸口腹部一阵一阵疼痛，然后忽然就没有力气了，当时我想着回家休息一下，但是回家的时候就特别的痛，感觉睡下去都是天昏地暗的，然后我起来上了个厕所，这个时候感觉到我的肚子疼痛感越来越严重，肚子全部胀起来了，然后我就昏倒了，什么都不知道了。”
云南省第三人民医院肝胆胰外科主治医生李伟：“急诊科诊断他有腹腔内脏出血，我们立即去查看病人，是一个很典型的失血性休克表现，我们立即给他上了心电监护加快补液，并且立刻让护士给他配血。”

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纠正失血性休克是抢救治疗的第一步，医务人员马上完成抽血化验、并开通多条静脉输液通道、留置胃管、尿管等。影像结果显示张玉杰腹腔内的出血点在肝脏上，而且肝脏的血容量相当于人体总量的14%。如果是肝破裂那么死亡率极高，患者极有可能在短时间内因大量失血而失去生命，及时手术是关键。
云南省第三人民医院肝胆胰外科主治医生李伟：“从患者入院到进手术室，总共时间可能就27分钟左右，我们也马上开始术前准备。当时他来的时候比较紧急，他的家属都不在身边还在老家，我们都会详细和送患者就诊的朋友沟通，他现在已经是失血性休克了，有可能我们还来不及送到手术室，他随时就会心跳骤停，所以需要紧急抢救，术中可能会有一些怎么样的风险，比如说术中如果需要切除肝脏，术后有一些什么样的并发症，需要怎么处理。”

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主治医生和专家手术团队以最快的速度到达手术室，为患者进行手术。但在打开腹腔的那一刻大家都震惊了，约3000ml的血液占据了整个腹腔。这些血量约为人体血容量的70%，患者心跳随时可能停止。医生沉着冷静通力配合，找到出血点，用纱布填塞并压迫破肝脏的裂口，以减缓肝脏的出血速度。
云南省第三人民医院肝胆胰外科主治医生李伟：“打开肚子整个腹腔里面，大量的血就直接涌出腹腔，我们快速把血液吸出，还有一部分是血凝块，我们快速移出血凝块，术前我们已经知道他是肝破裂出血，我们就直奔肝脏，在患者出血得到控制之后，充分的给他补充血液，补充他的血容量。”

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刚入院时大家都以为张玉杰肝破裂出血是在家里昏迷摔跤所导致，可术中发现，原因另有蹊跷。
云南省第三人民医院肝胆胰外科主治医生李伟：“腹腔里面的积血也清除干净了，视野也比较清楚了，那么这时我们发现了第二个非常困难的问题，它出血的原因不是单纯外伤导致的肝破裂出血，而是巨大的肝脏恶性肿瘤。”

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医生在患者肝尾状叶的位置发现一个灰红色占位，表面可见2cm裂口，结合术前影像学，张玉杰腹腔出血的原因其实是肝占位破裂而导致的。医生立即调整手术方案，决定行左半肝联合尾状叶切除。
云南省第三人民医院肝胆胰外科主治医生李伟：“我们询问了麻醉医师，他目前的生命体征能不能继续进行手术，商议过后就决定一次性解决他的出血和肿瘤的移除，仅仅是控制出血，不移除肿瘤的话，有可能术后再次出血和休克的可能性非常大。”

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肿瘤位于肝脏尾状叶处，压迫第一肝门和第二肝门，下腔静脉管径受压，切除手术难度非常大。肝尾状叶位置较深，周围包绕着许多重要血管，如下腔静脉、门静脉、肝总动脉等，一度是肝脏手术的"禁区"。操作要异常仔细，稍有不慎就有可能引发大出血，会让患者更加危险。所以整台手术要求医生如冰面行走一般，更加小心谨慎。终于历时3个多小时，医务人员克服重重困难，顺利完成肿瘤切除。
云南省第三人民医院肝胆胰外科主治医生李伟：“术后患者的情况，生命体征很稳定，出血止住以后，他的血色素血容量休克得到了纠正。现在这个患者已经康复得很好了，但因为它是肿瘤破裂出血，后续我们还涉及到一个综合的抗肿瘤治疗，尽量地延长患者的生存期，比如说化疗放疗，介入治疗靶向治疗等等。”

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麻醉过后，张玉杰已经苏醒，家属也赶到医院照顾他。张玉杰说他之前根本不知道自己的肝脏上长了一个肿瘤，腹痛时就吃一点止痛药维持，也没有及时就诊。这次瘤体突然破裂出血差点危及性命，能再次醒来，已是万分幸运。但事实上这样的幸运并不常在，医生表示：肿瘤破裂出血，在肝恶性肿瘤中非常常见，致死率也很高。为此，按期体检，重视疼痛非常重要。

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云南省第三人民医院肝胆胰外科主治医生李伟：“它的发生率可能达到了15%，也是肝恶性肿瘤导致病人死亡很重要的一个原因之一。肝癌破裂出血的原因很多，大概有以下几个方面，第一个是肝恶性肿瘤长得很快，肿瘤疯狂生长的时候，肝脏肿瘤内就会缺血坏死，肿瘤瘤体的坏死就导致了破裂出血。第二个是有的肿瘤长在了肝脏的包膜下，生长得很快肝脏的包膜非常的脆非常薄，肿瘤生长过快之后，腹内压增加或者是受到外伤外力作用，那么这个肿瘤就会破裂出血。第三个原因是肿瘤的生长会侵犯血管，肿瘤侵犯血管之后就导致了血管的破裂出血。”

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医生表示定期体检很重要，特别是患有乙肝和肝硬化病史的患者。在肿瘤很小的时候，及时进行干预，及时处理把它切除或者进行抗肿瘤治疗，让它缩小减缓生长速度。但如果发现的时候，肿瘤体积已经比较大了，经过评估已经无法切除。在这种情况下就一定要注意避免负重，避免增加腹内压和外伤冲击。最重要的是，不要忽视疼痛，因为这可能就是身体发出的警报。

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急诊室里看人生
播出时间：
今晚(12月25日)18:40
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下周一（12月27日）晚21:30
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