视网膜病变|糖网筛查搭载医联体“顺风车”，全科门诊“医疗包”升级管控白内障手术|院长|湘潭|视力|眼

糖尿病视网膜病变，也就是我们俗称的“糖网”，是因高血糖引起视网膜微血管发生病变。毛细血管周围细胞坏死、血管屏障功能受损，血管内液体渗出至组织中，是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是处于工作年龄段人群排在第一位的不可逆性致盲性疾病。
上海现有糖尿病居民超过300万。在我国，能够确诊糖网者多为眼科医生，但糖尿病患者往往首先就诊的是内科医生和社区的全科医生，为了避免糖网导致的最终失明，除了必须的筛查，针对糖尿病患者的系统联合医疗不可或缺。静安区宝山路街道社区卫生服务中心作为静安区“人工智能赋能社区视觉健康综合管理项目”的试点，近日与上海市眼病防治中心联手，通过医联体的模式，将社区糖尿病的管控与糖网治疗纳入了“一站式”的服务系统，让社区糖网的筛查、管控和治疗，直接贯通专科医院。

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眼底一张照家门口筛查便捷又快捷
在宝山路街道社区卫生服务中心，服务大厅多了一台全自动眼底照相机，这台机器一头连着社区卫生中心，一头连着上海市眼防中心专家诊室。居民在这台机器上拍摄的眼底照片通过市眼防中心的“明眸一体化系统”实时上传，一旦发现糖网高危人群，专家就会将诊断结果告知全科医生，由社区的全科医生及时跟踪患者的病情，需要进一步治疗的，立即开启绿色通道转诊到眼科专家手中。
糖尿病患者张女士从家庭医生处获悉了社区卫生服务中心引进了新设备，可以筛查和管控糖网进程，随即前来体验：“近期眼睛经常模糊，血糖也有点偏高，最近一次查的是空腹7.0mmol/L。出现了这个情况，我跟家庭医生说了，他让我做个眼底检查，看看是不是因为血糖影响了我的眼底。我在这里查了以后，那边的专家就可以直接看到了，如果有问题，他们会直接通知我，太方便了。”

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全科牵手专科智能联动惠民生
宝山路街道辖区内的签约病人中，有2000多人是糖尿病患者，而糖网是眼科主要致盲性疾病之一。因此眼病筛查对于致盲性眼病的防控至关重要，筛查能迅速找到可疑患者并进入下一步转诊流程。专家认为，使用人工智能赋能社区的筛查模式，为眼病的早期发现、诊断和治疗提供了有利支撑，同时利用大数据和人工智能分析获取主要眼病产生发展的危险因素，用于制定更精确的人群预防措施，为智能化眼病筛查全覆盖打好基础。
宝山路街道社区卫生服务中心全科医生王明说：“引入了这套服务系统后，全科医生也能专业服务眼病患者，不仅能及时发现需要管控的患者，还能对有病症的患者开启‘绿色通道’转诊到上级医院，治疗之后再回到社区进行慢病管理。对患者来说可以及时、有效地开展疾病防治，对我们全科医生过来说，也可以直接从专家这里获取相关的医疗知识和有针对性的管控方法，更好地服务签约居民。”

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糖网致盲居高不下早筛早治不容忽视
糖网是眼科主要致盲性疾病之一，在我国，患病15年以上的患者中，有80%伴有视网膜病变，糖尿病患者的失明概率是正常人的25倍。
糖网发病较为隐匿，早期几乎没有任何症状，容易被忽视，仅在眼底检查时被发现，而且不散瞳检查漏诊率在20%。如没有及早发现并治疗，糖网发展到中晚期，会出现眼底出血、增殖、网脱，患者会出现视力急剧下降、甚至失明，部分患者可能会诱发新生血管性青光眼等严重并发症，不仅视力极差，还会非常疼痛、痛苦不堪。
糖尿病患者若能早期、及时发现并且获得规范的治疗，多数可以摆脱失明的危险。2型糖尿病患者应在诊断后进行首次综合性眼检查。随后，无糖尿病视网膜病变者，至少每 1~2 年进行一次复查。有糖尿病视网膜病变者，则应增加检查频率，其中，轻度非增殖性视网膜病变患者每年1次，中度非增殖性病变患者每3~6个月1次，重度非增殖性病变患者每3个月1次。没有糖尿病的人也应当每年做眼科检查，因为从眼底病变发现糖尿病的人，不在少数。

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宝山路街道社区卫生服务中心在日常家庭医生服务中，根据辖区老年人口较多，慢性病患者较多的现状，依托上海市眼防中心，通过“人工智能赋能社区视觉健康综合管理项目”，为辖区签约居民提供眼底病变筛查项目。通过常规血压、血糖等筛查，增加眼底病变筛查以及视力检查、屈光检测、眼底照相三个步骤，将病人的视力状况整合后，通过后台的人工智能阅片的方式，在3-5分钟即可将检查结果反馈到受检者的手中。
【 视网膜病变|糖网筛查搭载医联体“顺风车”，全科门诊“医疗包”升级管控】作为静安区糖网筛查和治疗一体化服务试点的社区医疗机构，宝山路街道社区卫生服务中心主任王俊琪介绍：“中心携手上海市眼病防治中心，针对签约的糖尿病患者建立一个筛查机制。通过与市级专科医院的联手，将健康的筛查，包括疾病的诊疗，后续的健康管理形成一个服务链。这样能使我们的签约对象得到长期的契约式照顾，真正做到早发现、早诊断、早干预、早治疗，能够获得全生命周期的健康管理。”