治疗|骨科康复一体化治疗助患者早日回归社会传染病|疫苗|疫情|新冠病毒|健

文/珠江商报采访人员叶芝婷
图/广州中医药大学顺德医院（顺德区中医院）
核心提示
一名膝关节僵硬的患者来到广州中医药大学顺德医院（顺德区中医院）新城院区就医，骨伤科与康复科联合为其制定诊疗及康复方案，骨伤科先为患者进行肌腱松解术，接着康复科跟进提供康复指导训练，提升康复效果。
这是广州中医药大学顺德医院（顺德区中医院）新城院区提供的特色医疗服务。在骨科康复一体化诊疗模式下，诊断、治疗、康复可形成闭环管理，患者的康复治疗更加及时、安全、有效，而康复效率的提高有助于患者术后更快地回归工作生活。
设立足踝诊治一体化门诊
【 治疗|骨科康复一体化治疗助患者早日回归社会】新城院区以骨伤科和康复科为主，由总院知名专家、院外特聘专家、教授轮流坐诊。设于该院区的骨伤五科在2020年6月成立，主打足踝外科和肢体畸形矫形。
为何会设立骨伤五科？广州中医药大学顺德医院（顺德区中医院）骨伤五科副主任李永军介绍，足踝外科是一门新兴学科，随着国民运动健身的意识逐渐提高，足踝部的运动损伤如踝关节扭伤成为最常见的运动损伤，足踝健康需求也呈现上升趋势，把足踝外科单独细化能够更好地为群众骨健康护航。
骨伤五科专门从事足踝外科的医学研究，以中西医结合治疗足踝部骨折创伤、足畸形矫形为特色，主打微创治疗儿童扁平足、踇外翻畸形、足跟痛等常见病，并开展老年骨质疏松性骨折、骨折不愈合、创面修复、大段骨缺损、骨髓炎、肢体慢性溃疡等疑难疾病治疗。该科室还坚持突出中医传统经筋理论和现代微创骨科技术相结合的治疗原则，让骨伤疾病患者明明白白看病，更好实现快速康复。
为了完善病人的就医流程，让医生更全面掌握病人的治疗过程，骨伤五科开设了足踝诊治一体化门诊室，节约患者的就诊时间。李永军表示，把治疗放进诊室，不是简单的设备搬家，而是诊断的一种延续，使得治疗更加精准。
足踝部的疾病有些虽未达到手术指征，但疼痛、不适却时刻困扰着病人。如果说足踝部畸形、创伤的手术是立竿见影的，那么对于很多足踝部慢性疾病的治疗则是一个长期过程。这时通过足踝诊治一体化门诊，医生能够更直观、全面地掌握病情的变化，指导病人作进一步治疗，提升服务质量。在诊室内，医生可以为患者进行体格检查、足底压力检查和分析、影像学检查等来明确诊断，在此基础上再为患者使用体外冲击波、矫形鞋垫等治疗手段，减轻患者疼痛的症状。
足踝诊治一体化门诊使用中西医结合治疗方式给病人带来了显著疗效，让病人在门诊时就能解决问题。有一名患者足跟疼痛严重，每天起床下地对他来说是一大问题。在辗转多家医院就诊无效后，该名患者前来新城院区骨伤五科门诊就诊，经详细体格检查和足底压力检查分析后，医生为其找到了疼痛的原因。原来患者存在明显的扁平足、腓肠筋膜挛缩问题，足筋膜长期受到了过度牵拉。医生为患者足部进行冲击波治疗，还使用矫形鞋垫支撑足弓、拉伸筋膜。接受综合治疗后，该名患者足跟疼痛逐渐消失。
设置足踝诊治一体化门诊室是骨伤五科做强做专足踝外科的缩影。李永军表示，科室会继续坚持医教研并行，多维度开展科研学习，提高科室的医疗技术水平，同时通过引进新技术，开展科研项目，如研究糖尿病足治疗等，促进科室在足踝外科领域做大做强做专，更好地服务足病患者。
采访人员了解到，糖尿病足一直是困扰着患者和医生的医学难题。如果没有合适的治疗手段，截肢就会成为阻止坏死继续进展的无奈之举。骨伤五科尝试采用横向骨搬运技术，为糖尿病足患者带来了保肢的希望，目前科室已完成了几十例的相关手术。
中医特色与现代康复同步
在总院保留康复科门诊的基础上，广州中医药大学顺德医院（顺德区中医院）把康复科的住院部整体搬到了新城院区，也同步开设了新城院区的康复科门诊。如此一来，康复科的服务能够覆盖更多的患者，科室的发展也有了更多的空间。
康复科传承中医精粹，并在临床实践中积累了丰富的经验，形成了多种中医特色疗法，如针灸、推拿整复、小针刀、火针、中药熏蒸和天灸疗法等，同时科室紧跟现代康复的步伐，开展物理治疗、运动疗法、作业疗法、运动训练等治疗项目，探索出一套科学的、系统的康复治疗模式，最大限度地满足广大患者的需求。
广州中医药大学顺德医院（顺德区中医院）康复科副主任王文献表示，中医康复以临床症状为主，强调辨证论证、整体观念，而现代康复以功能康复为主，注重精准功能评估，两者有机结合可以缩短病人的病程，提高诊疗效果。
近期康复科收到了一名病人发来的感谢词。该病人患有糖尿病、红斑狼疮等基础性疾病，肢体行动不便，于是来到新城院区康复科就诊。在详细询问病情后，康复科医生先通过中医康复手段调理病人的体质，运用小针刀手法帮助病人松解消除软组织挛缩等，再结合现代康复手段，帮助病人进行肢体功能训练和功能康复，大大提升了临床治疗效果，让病人快速康复“动起来”。
“康复医学强调让病人不仅在身体功能上，而且在心理上和精神上都得到康复。它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命，还要恢复其功能，提高生活质量，重返社会过有尊严的生活。”王文献如是说。
今年国家卫健委、国家发改委等八部委联合印发了《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》（以下简称《意见》），提及要积极发展社区和居家康复医疗，鼓励有条件的医疗机构通过“互联网+”、家庭病床、上门巡诊等方式将机构内康复医疗服务延伸至社区和居家。
《意见》给广州中医药大学顺德医院（顺德区中医院）康复科未来的发展指明了方向。在继续完善系统的中西医结合康复治疗体系的同时，王文献介绍，康复科也在网络化、信息化建设上积极探索，构建门诊康复到住院康复延伸至家庭康复的康复治疗模式，计划通过借助医院“互联网医院”平台，将中医康复和现代康复理念通过信息化手段传递出去，让病人在院外也能接受医护人员的专业指导，不间断地接受康复，提升康复效果。“未来希望通过现代互联网技术搭建起医院、社区、家庭三级康复体系，为群众提供更多的康复服务，不断提高医疗服务质量。”王文献说。
创建骨科康复一体化诊疗体系
八部委联合发布的《意见》提到逐步推进康复与临床多学科合作模式，鼓励有条件的医疗机构创新开展康复医疗与外科、神经科、骨科、心血管、呼吸、重症、中医等临床相关学科紧密合作模式。在新城院区，骨伤五科与康复科已开展紧密合作，康复贯穿于骨伤疾病诊疗全过程，提高了医疗效果，促进患者快速康复和功能恢复。
新城院区作为一个整体，积极创建顺德区足踝—骨伤—康复一体化临床科研诊疗示范中心，推动跨学科融合发展，搭建起骨科康复一体化诊疗体系，为患者提供系统性的诊疗康复服务。基于此，骨伤五科引入了加速康复外科理念，通过与护理团队、麻醉科、康复科开展合作，结合缩短禁食时间、优化麻醉方法、微创手术、术后早期康复锻炼、合理使用外固定支具等一系列措施，让患者较为舒适地度过围手术期，并能够快速地回到工作岗位。
与此同时，在骨伤康复一体化诊疗模式下，骨伤科与康复科建立起了联合机制，康复科医护人员全程参与骨科患者的诊疗和康复工作，两个科室会针对特殊病例进行联合查房，共同探讨临床难点治疗方案。康复科提前介入，通过术前康复宣教，让患者了解手术及康复过程，增加康复治疗的依从性和积极性。术后进行床边早期康复介入，通过康复指导训练，进一步提升康复效果，使康复治疗更及时、安全、有效，从而提升患者获得感、满意度。
新城院区的骨伤科与康复科形成的骨科康复一体化治疗模式，帮助一名久卧高龄老人圆了行走梦。86岁的张伯在一场大病后便卧床不起，但性格开朗、乐观的他一直寻求重新站起来的方法。张伯来到新城院区就诊，骨伤五科和康复科联合会诊，为张伯制定个性化的治疗方案。经详细的查体发现，张伯的双侧伸膝肌力轻度下降，膝关节CT提示膝关节无明显异常。而张伯不能下地行走的主要原因是长期卧床导致的膝关节挛缩畸形，屈曲挛缩的主要原因是双侧腘绳肌、髂胫束挛缩。
骨伤科和康复科经过详细的讨论后制定了解决膝关节挛缩问题的方案，就是让张伯行微创松解手术配合术后肌力的训练，就能恢复行走。骨伤五科为张伯行微创肌腱松解术，切口小，出血量少，张伯术后第三天便能开始康复训练。康复科根据张伯的情况为他量身定制了康复方案，先是站立训练恢复体力，再通过膝关节针灸、电疗等治疗手段帮助张伯恢复下肢肌力。在骨伤科和康复科共同努力下，张伯重新站起行走，圆了自己的心愿。
接下来，新城院区将继续充分发挥骨伤科、康复科的优势，以患者的功能障碍为研究重点，以提高患者生活质量，帮助患者快速回归家庭和社会为目标，加强骨科康复一体化诊疗体系建设，计划开展全生命周期中医运动康复门诊，构建完善的“早预防、早治疗、早康复”的健康管理新模式，让群众享受到专业而精准的中西医结合骨伤、康复治疗服务。
新城院区小档案
新城院区是广州中医药大学顺德医院（顺德区中医院）新设立的院区，设门诊部和住院部。门诊部设骨伤科、康复科、内科、外科、妇科、儿科、综合和专家门诊，由总院知名专家、院外特聘专家、教授轮流坐诊。住院部设骨伤科和康复科2个住院病区，开放床位78张；并设有检验科、放射科、功能检查、中西药房和手术室，配备C臂透视机、多功能DR拍片机、CT、彩色B超机、脑电仿生电刺激仪、电脑疼痛治疗仪、多功能手术床等先进医疗设备。
骨伤五科是总院骨伤科中心在新城院区设立的足踝专科，以中西医结合治疗足踝部骨折创伤、足畸形矫形为特色。在中医特色治疗上，配有金黄散、四子散、黄白散、1号散、舒筋洗等多种中药制剂，具有快速促进肢体消肿止痛的确切疗效，能帮助患者在短期内获得较快的康复。
新城院区康复科由总院康复科住院部整体搬迁而成，科室一直坚持中西医完美结合，在继承和发扬传统中医康复治疗技术的同时，引进新的现代化康复治疗方法，治疗种类丰富、康复手段齐全，开展包括物理治疗、运动疗法、作业疗法、针灸推拿、小针刀等康复治疗。康复科构建从院前急性期、恢复期到后遗症慢病管理等全程康复立体诊疗模式，以骨伤科康复为龙头，脊髓损伤康复和中风（颅脑损伤）康复比翼齐飞。
新城院区医疗、护理、管理与总院一脉相承，遵循“团结、博爱、务实、进取”之院训，坚持“西医引潮流，中医有特色”之理念，不断加强内涵建设，提升核心竞争力，最大限度发挥优势医疗卫生资源的综合效益，满足广大人民群众日益增长的医疗保健需求。

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