大家好，我是吕医生 。在临床工作经常遇见这样的病人，初次发病是以抑郁症为主要表现的，经过治疗以后转为躁狂了，这时候不论医生还是家属都会有点措手不及 。为什么刚开始治疗时没有识别出抑郁症呢？这还要说到双相情感障碍为什么诊断和识别起来困难的问题 。
双相情感障碍的的临床表现比较隐匿造成双相情感障碍的早期诊断比较困难，临床研究发现从首次出现症状到被明确诊断平均需要7到10年以上 。双相情感障碍诊断的关键是对躁狂和轻躁狂发作的临床表现的识别，有些患者，如儿童、青少年和老年人早期躁狂或轻躁狂发作常常症状不典型，很容易被漏诊 。在美国有69%的双相情感障碍患者曾被误诊为其他疾病，其中单相抑郁最常见，其他疾病包括焦虑障碍、精神分裂症、人格障碍和精神活性物质滥用等等 。
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双相情感障碍首发抑郁发作时，如不规范检查患者是否有躁狂发作，常被诊断为单相抑郁障碍 。当患者使用抗抑郁药物治疗出现躁狂发作时，这时候应该及时更改诊断为双相情感障碍，如果不及时识别和改变诊断，并继续给病人服用抗抑郁药，可能会加重病情，导致疾病更加难治，延长病程，增加患者经济负担 。
躁狂识别困难的常见原因包括，病人方面，他们往往否认或者忽略躁狂症状，因为轻躁狂时，患者感到愉悦，并且病人的社会功能保持较好，没有痛苦感 。导致轻躁狂很少被及时发现并就诊和治疗，通常是病人达到了严重躁狂发作，才得到就诊和治疗 。部分的抑郁和躁狂混合发作，因没有规范检查和识别，常常被作为激越型的抑郁来治疗 。
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部分破坏性症状和易激惹性被看成异常性人格障碍来处理；
儿童期躁狂常常被诊断注意缺陷与多动障碍；
躁狂发作时伴发的精神病性症状，有时被当成了精神分裂症的诊断依据，而被误诊为精神分裂症 。
此外，年轻的双相情感障碍患者物质滥用的情况非常常见，病人的躁狂发作常常被误认为是物质滥用导致的欣快，从而错过了双相情感障碍的诊断和治疗 。
以上这些情况都非常容易被误诊，导致此类病人的躁狂症状没有被识别出来，从而导致双相情感障碍的漏诊 。所以家属在汇报病史时一定要报病人各方面的信息汇报全面，以便医生对病人的病情综合判断，从而做出一个正确的诊断 。
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