咸阳市|80岁老人腹中藏“不定时炸弹”，咸阳市第一人民医院微创精准拆除泌尿外科|肿瘤|质量|mdt|患者

三秦都市报—秦闻讯（徐飞飞采访人员李小刚）一位80高龄的老人偶然发现体内竟潜藏一枚“不定时炸弹”——腹主动脉瘤随时有被“撑爆”的可能同时有多种基础疾病缠身，咸阳市第一人民医院心胸大血管外科李晓峰博士团队为患者成功实施“导管腹主动脉瘤腔内修复术”成功拆弹
据了解，八旬老人腹主动脉瘤随时“撑爆”血管生命岌岌可危，或者今年80岁，连着好几天出现腹部胀痛不适，随着时间的推移腹痛并没有减轻，还进一步加重了。由于她还患有高血压病（3级高危）、2型糖尿病，几年前还因冠状动脉粥样硬化性心脏病进行支架植入术，身体基础条件较差，家人们赶紧把她送往医院就诊。入院完善相关检查后CT提示：腹主动脉瘤可能性大。随后联系李晓峰主任转入心胸大血管外科，进一步行胸腹主动脉CTA示：腹主动脉下段行形动脉瘤，并附壁血栓形成，且瘤体直径最宽已达4.5cm。

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【 咸阳市|80岁老人腹中藏“不定时炸弹”，咸阳市第一人民医院微创精准拆除】 “我们给患者做了CTA检查，发现她右侧髂总—髂外动脉开口重度狭窄，而且腹主动脉瘤迅速扩张。”心胸大血管外科副主任李晓峰说，“一般这种病比较隐匿，瘤体破裂前没有任何症状，一旦感觉到疼痛、疼痛加重，往往是动脉瘤破裂的先兆。”
多学科会诊，为患者拆除“炸弹”
由于患者基础疾病较多，涉及心脑血管、肾脏等多种问题，而且年龄偏大，手术的耐受力相对较弱，为了给患者制定一个最适合她的治疗方案，心脏大血管外科主任张晓明、副主任李晓峰请医务科、手术麻醉科、重症医学科等多学科专家开展病例讨论，决定在局麻+静脉复合麻醉下采用微创介入技术进行血管腔内修复。

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术前术后腹主动脉对比
一切准备就绪后，梁奶奶被推进了手术室。由于她的体型较为瘦弱，术前CTA检查发现左肾动脉较右肾动脉平面低，而且由于年龄大长期高血压动脉硬化，血管“扭曲”，给医生的操作提出难题。如果支架放得过高，容易盖住肾动脉，影响肾脏供血，让原本就已经受到损伤的肾功能更加“雪上加霜”，但如果放得太低，又容易出现封闭不全，起不到隔绝瘤体的作用，依然解除不了风险。

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最终李晓峰主任凭借丰富的经验，在瘤体内选好最佳位置，将支架稳妥地放入、释放，成功将腹主动脉瘤隔绝在外，为血液流动重新建立了一条“人工通道”，拆除了这个“不定时炸弹”。又在右侧髂总—髂外动脉开口重度狭窄处放置支架，封堵部分右髂内动脉保证术后效果。
远离主动脉瘤潜在的风险，早发现、早干预是关键，李晓峰主任介绍，腹主动脉瘤是一种慢性疾病，约占主动脉瘤的85％，临床上不少患者在无任何征兆的情况下突然发生主动脉瘤破裂，死亡率可高达80%以上。想远离主动脉瘤潜在的风险，早发现、早干预是关键。高血压、动脉粥样硬化、有吸烟史、家族史、肥胖等高危因素的人群，特别是65岁以上有吸烟史或家族史的男性，每年应定期做胸部X线检查和主动脉超声排查。一旦发现存在主动脉扩张，应及时到血管外科就诊，进一步排查诊断。如果出现剧烈胸痛、腹痛等症状，应马上就医，以避免因血管破裂面临的危险。

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腹主动脉瘤一旦确诊后，即应采取手术治疗。即使需要手术，也不必太过担心，可通过微创介入手术帮其血流“改道”，让动脉瘤不受高压血运的影响而被“引爆”，又避免传统开放性手术带来的大创伤及并发症。值得提醒的是，主动脉瘤患者术后仍应遵医嘱规律服药，严格控制血压。