“医生，为什么我年纪轻轻就得这种“老年病”，血压比六旬父母还高，吃药也降不下来？”一位因血压增高就诊的30岁女性患者，在超声检查过程中向我们表达了自己的焦虑和不解。
提到高血压，大家都不陌生。高血压可分为原发性及继发性两类，原发性高血压没有明确病因，发病多为中老年人群，目前认为是由遗传和环境等综合因素造成。继发性高血压有确切病因，发病年龄相对较低，多为青年人，根据病因可通过手术等方法得到根治或明显改善病情。对40岁以下出现血压增高的患者寻找明确病因是关键。因此，临床医生首先给上述患者安排了“双肾动脉”的超声检查。
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在超声检查中我们发现了该患者肾动脉的异常：右肾动脉主干狭窄，管径仅为0.1-0.3cm，最窄处仅是正常管径的1/5，流速明显增快，约300cm/s。右肾体积较小。诊断为：右肾动脉主干狭窄(考虑纤维肌发育不良导致)。右肾动脉狭窄就是血压“居高不下”的元凶吗？接下来我们来详细讲解一下。
大家在超声检查申请单上会看到“双肾动脉”有别于其他脏器动脉，是专门罗列出来单独成项的。因为肾动脉如果狭窄缺血、肾脏灌注不足，会产生高血压、肾功能障碍等一系列临床表现。粥样硬化性肾动脉狭窄、纤维肌发育不良、多发性大动脉炎等都会导致肾动脉狭窄。其中，动脉粥样硬化一般发生于中老年人，而纤维肌发育不良及多发性大动脉炎常见于青年人，且女性较多。上述病例就属于这种情况。所以如发生血压突发性增高、难治性高血压，或青年人罹患高血压，可首先通过超声检查判断是否因肾动脉狭窄所致。
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超声检查如何显示肾动脉狭窄呢？
正常肾动脉发自主动脉两侧壁，腹主动脉横切面可显示左右侧肾动脉起始段，内径4-7mm。如下图：
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（正常肾动脉起始段）
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（正常动脉管径）
【 肾动脉狭窄|年纪轻轻血压高 当心是肾动脉狭窄】 肾动脉狭窄：
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直接征象：管壁增厚，内径减小，流速增快（＞150cm/s）。如下图：
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（肾动脉起始段狭窄）
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（右肾动脉明显变细）
间接征象：一侧肾缩小（长径小于9cm，或较对侧小1.5cm以上），狭窄远端血流频谱改变为“小慢波”（加速时间延长AT＞0.07s，加速度减小AC＜ 300cm/s2阻力减低）。
若肾内动脉出现上述“小慢波”频谱，则提示肾动脉狭窄内径减少>70%，需要外科干预，根据病情的不同，可手术治疗，或行血管内球囊扩张、支架植入等介入治疗。
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（正常肾动脉频谱上升陡直、高尖）
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（缺血肾动脉“小慢波”频谱上升平缓、低矮）
所以，青年人患高血压别惊慌，查找病因是关键，“肾动脉”超声检查既经济简便，又安全准确。可先行安排超声检查，为临床诊断和鉴别提供可靠依据，再做下一步详细准确的诊治。最后祝愿大家都有一个健康的体魄。
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