黑痣|痣也会癌变？警惕恶性黑色素瘤市级|骨科专科|专科|专病|带头

近日，据媒体报道，深圳李女士从小右脚跟有一个芝麻大小的黑点，自己和家人都以为只是一颗痣，也没在意。很长一段时间，脚跟的小黑痣就芝麻那么大，没怎么变化。然而，几年前脚跟上的小黑痣增大，还从一个扩散成三个，散开的黑痣中间长出一个小“鸡眼”，并开始溃烂发炎。到医院就诊后，被医生初步诊断为“黑色素瘤”，并建议再次进行病理诊断后，尽快手术切除。
黑色素瘤是黑色素细胞恶变而来的肿瘤，恶性程度高。虽然与国外高发国家相比，我国皮肤黑色素瘤的发病率和死亡率相对较低，但我国黑色素瘤检出率逐年增加，约0.6/10万至1/10万，公众需要高度重视。
清远市人民医院皮肤科副主任医师王鹏表示，当一些黑痣不对称、边界不清晰、颜色深浅不一、直径超过6毫米或者短期内出现症状，就应当提高警惕，及时前往正规医院就诊。
病变可发生远处转移
黑色素瘤是黑色素细胞恶变而来的肿瘤，恶性程度高，多发生于皮肤，也可发生在黏膜，好发于肢端皮肤，足底、足趾、手指末端和甲下等部位。
目前，恶性黑色素瘤的病因尚未完全清楚。一般认为是多方面的，种族与遗传、创伤与刺激、日光、免疫等因素均可能相关。危险因素包括：肤色白皙、有多发色素痣（尤其掌跖等易受摩擦部位）或发育不良痣、长期紫外线暴露或日晒史、有黑色素瘤家族史或既往曾有黑色素瘤病史等。
恶性黑色素瘤常常以“恶变的黑痣”示人，黑色素痣有一定几率会恶变。各年龄段均可发病，但以50~60岁为主。皮肤白皙、有多发性色素痣（>50个，尤其掌跖等易受摩擦部位的色素痣）或发育不良痣、严重日光暴晒史、有恶性黑色素瘤家族史的人群更易发病。
“恶性黑色素瘤早期一般无明显疼痛或瘙痒等症状。”王鹏介绍说，早期临床表现通常为原有的色素痣突然出现不明原因的快速增大、形状或颜色发生改变；也可在原来无色素痣的部位突发新生的黑褐色斑片或斑块；部分恶性黑色素瘤也可无明显的色素沉着。
大部分恶性黑色素瘤是新发生的，在其原位放射生长期，临床表现为扁平的皮损。识别新近发生的早期黑色素瘤的重要征象有以下几点：皮损直径≥6mm；皮损边缘不规则，通常为扇形；色素沉着不规则、不均一；皮损不对称。
当瘤体继续增大，损害隆起呈斑块或结节状，也可呈菜花状，表面易破溃和出血，周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。如向皮下组织生长时，呈皮下结节或肿块。如向周围扩散时，可出现卫星灶，区域淋巴结可肿大。
随着病情的进展，局部瘤体继续增大，发生明显破溃，反复不愈；区域或远隔淋巴结肿大；发生远处转移时，会因部位不同而症状不一，如骨转移时出现骨痛，肺转移时出现咳嗽、咯血，脑转移时出现头痛及中枢神经症状等。
普通色素痣也有恶变的可能
对于可疑皮损可采用ABCDE标准进行判断。A（Asymmey）代表不对称，B（Border）代表边界不规则，C（Color）代表色彩多样化，D（Diameter>毫米）代表直径大于6毫米，E（Evolution）代表变化。“如果皮损符合其中一项，就是高度怀疑恶性黑色素瘤，需取活检进行组织病理学检查进一步确诊。”王鹏补充说。
目前黑色素瘤的分期分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期为最早期，Ⅳ期是最晚的。Ⅰ、Ⅱ期黑色素瘤没有淋巴结侵犯，Ⅲ期黑色素瘤有淋巴结转移，Ⅳ期为黑色素瘤已转移到其他脏器的阶段。Ⅳ期患者通常无法接受手术，需要接受全身治疗。分期越早，治愈可能性越大；分期越晚，治疗难度越高，预后越差。
“手术切除是主要的治疗手段。”王鹏说，黑色素瘤的恶性程度较高，多发生转移，预后较差。因此，早期诊断与及时合理治疗极其重要。及早局部手术切除是争取治愈的最佳方法，切除原则以局部不复发为标准。
恶性黑色素瘤患者的预后依赖于诊断时的分期，总体预后不佳。局部、无淋巴结及远处转移者预后较好。Ⅰ/Ⅱ期女性生存率高于男性；躯干、头颈部原发黑色素瘤比四肢的差；高龄与黑色素瘤存活率成反比，Ⅲ期黑色素瘤具有明显不同的预后：溃疡和淋巴结转移数量多提示预后差，Ⅳ期黑色素瘤重要的预后因素是远处转移的位置，内脏转移比非内脏（皮肤及远端淋巴结）转移预后差。
“普通色素痣也有恶变的可能，所以有痣的人群要注意观察，日常做好预防。”王鹏说，尽量避免日光暴晒，夏天户外运动时穿防晒服，戴防晒帽和太阳镜，涂防晒霜；避免使用晒黑灯和晒黑床；避免对原发性色素痣的长期慢性刺激；原发色素痣发生慢性感染时，应积极治疗；对原发色素痣应密切观察其大小、颜色、边界或形态的变化，一旦发现异常，应尽快就诊。
恶性黑色素瘤和黑痣有何不同？
1.生长速度：一般黑色素痣生长速度很慢，而且长到一定时间，大小变化不明显；而恶性黑色素瘤则会以较快的速度生长，这是恶性黑色素瘤和黑色素痣生长速度上的区别。
2.有无溃疡：黑色素痣没有溃疡，不会破；而恶性黑色素瘤会腐烂、会溃疡。
3.对称性：一般普通的黑色素痣都是圆形，有极好的对称性；而恶性黑色素瘤的形状是比较不规则的。
4.边界：黑色素痣的边界比较清晰；而恶性黑色素瘤和周围的边界不清晰。
5.大小：一般黑色素痣的直径通常≤5毫米；当良性色素痣短期进展且直径≥6毫米时，应怀疑恶性黑色素瘤可能。
6.颜色：黑色素痣的颜色均匀，色深，一般呈黑色或者暗红色；而皮肤恶性黑色素瘤多属于杂色，比如黑色中杂有红色，红色中杂有褐色，或者几种颜色同时存在，所以黑色素瘤和黑色素痣在颜色上也是有区别的。
【撰写】陈之瑜刘秋宜
【 黑痣|痣也会癌变？警惕恶性黑色素瘤】【通讯员】彭可明