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通讯员王宗攀
家住柯城区的严阿姨今年69岁，不久前因“呼吸困难”来到四省边际中心医院（衢州市人民医院）乳甲外科就诊。检查发现，她颈前肿块巨大，双颈部布满肿大的淋巴结，最大的有鸭蛋般大小，而且肿块十分固定，不仅严重影响了颈部美观，甚至威胁着生命。
在20多年前，严阿姨曾因甲状腺癌在外院接受过手术治疗，术后没有进行常规的复查随访，近几年来颈部又出现肿块并不断变大。她在原手术的医院就诊，穿刺证实为甲状腺乳头状癌，考虑原甲状腺癌手术部位复发并伴有两侧颈部淋巴结多发转移。由于手术难度大，外院建议转上级医院就诊。于是，严阿姨来到衢州市人民医院乳甲外科就诊。
乳甲外科执行主任黄关立接诊后组织科室进行病情讨论。大家一致认为：从术前的CT上看，严阿姨复发灶和转移灶巨大，并且肿瘤突入胸廓前上纵隔压迫气管，转移灶粘连侵犯颈部重要结构，手术难度极大，风险极高。加上甲状腺二次手术由于疤痕组织粘连，更增加了手术难度。严阿姨的气管已经受到压迫引起呼吸困难，因此，手术是唯一的方法。医生认为，尽管局部肿瘤比较晚期，但分化型甲状腺癌如果能切除干净加上术后碘131治疗，严阿姨还是有很大的治愈希望，获得长期生存。讨论后，乳甲外科团队为严阿姨制定了完善的手术方案和各种风险预案。
黄关立带领诊疗团队为严阿姨实施手术。手术在全麻下进行，为了在术中最大可能地保证重要神经的安全，全麻气管插管采用带神经电生理监测的插管。
术中，医生发现跟术前的判断完全一致：复发病灶巨大，并且突入上纵隔，压迫气管，粘连致密，转移灶侵犯颈部大血管，支配声带的两侧喉返神经被紧紧粘在转移的淋巴结之间。如果操作稍有不慎，则会损伤神经，严阿姨就可能需要终身气管切开带管生存，生活质量很差。
为了尽量保证严阿姨术后的生活质量，黄关立借助显微手术器械进行精细解剖，在神经监测仪的监护下将病灶同喉返神经成功分离。借助血管外科手术器械切除被肿瘤侵犯的大血管，重建血管。克服操作空间狭小的困难，从颈部将压迫气管并突入胸廓上纵隔的肿瘤完整切除，避免了创伤较大的开胸手术。同时将两侧颈部巨大的转移灶彻底清扫。手术历时6个多小时顺利结束，颈部所有重要结构均被完整保留。
术后，经过乳甲外科医护团队的精心治疗和悉心护理，严阿姨恢复良好，无任何并发症，发音、呼吸、吞咽等功能完全正常，次日就下地走路，一周顺利出院。
黄关立介绍，通常分化型甲状腺癌预后较好，手术治疗效果良好，手术风险也较小。早期患者还可以经乳晕、腋窝、口腔进行腔镜下手术，颈部不留疤痕。但是一部分甲状腺癌患者没有及时就诊，随着病情的发展，肿瘤可能会侵及或压迫周围组织，而颈部有着重要的组织结构和器官，一旦损伤很可能导致严重的并发症。此外，复发甲状腺手术由于疤痕粘连，术中解剖困难，无疑增加了手术的难度。
【 手术治疗|看专家如何“抽丝剥茧”】黄关立提醒，甲状腺癌虽然大部分预后较好，但也不能掉以轻心。若发现甲状腺结节、发现颈前甲状腺区域或相应淋巴结部位肿块，一定要及时到医院相应的专科进行检查和处理。