神经外科|复发颈动脉瘤“侵入”大脑引眩晕！多学科团队联手将其破拆 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

近日，37岁的刘女士因突发眩晕入院治疗，经检查发现右侧颈部埋藏了一个直径长达7厘米的肿瘤，该肿瘤不仅向颈部深处延伸，还环绕着右颈动静脉向上生长侵犯到颅底。中山大学附属第一医院血管外科联合神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科、医学影像科等多学科团队专家，分两期手术先经大脑动脉环绕道栓塞肿瘤血管，后将肿瘤“连根拔起”，为患者解除了病痛。

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常光其教授、王冕副教授（左图）、张弩教授（右图）等多学科团队进行手术中
女子突发眩晕
17年前的肿瘤复发并侵犯右颈动脉
今年11月，37岁的刘女士突发眩晕，这次的身体不适让她想起了自己身体里的一处病根。原来，17年前，刘女士就曾经因为右侧颈动脉体瘤接受过手术治疗，但之后一直没有复查肿瘤是否有复发。
求医心切的刘女士找到中山一院血管外科常光其教授，希望他能妙手除病痛。常光其教授通过追问病史和仔细的体格检查，判断刘女士此次眩晕是肿瘤复发并侵犯右颈动脉所致。

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【 神经外科|复发颈动脉瘤“侵入”大脑引眩晕！多学科团队联手将其破拆】台下枕戈待旦的多学科手术团队
据常光其教授介绍，颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织，位于颈总动脉分叉处后方，借结缔组织连于动脉壁上，大小不一，是人体内最大的副神经节，是外周呼吸感受器之一。颈动脉体瘤就是发生于颈动脉体的实体性肿瘤。
手术难度和风险极高
多学科专家团队决定分步拆瘤
入院后，刘女士完善了CT（电子计算机断层扫描）和MR（核磁共振）检查，从影像资料可看到，刘女士的右颈部肿瘤已向颈部深处生长，肿瘤不仅侵犯右颈动脉及颈静脉导致其完全闭塞，还环绕着右颈动静脉向上生长，经过颈静脉孔到达颅底。
常光其教授表示，颈静脉孔是颈部重要血管和神经进出大脑的咽喉要地，其中不仅有保障大脑供血和血液回流的颈动脉和颈静脉，同时还是许多神经（迷走神经、副神经、舌咽神经、面神经等）出大脑的关键通道。然而，这些重要的血管神经全都被肿瘤所侵犯。
“不仅如此，肿瘤还吃透了颈静脉孔处的颅骨，长到了大脑内的乙状窦（收集大脑的血液并回流至颈内静脉）附近。对于这样一个复发且完全侵犯颈部神经血管和颅底的肿瘤，手术的难度和风险显然都是极高的。”面对刘女士的病情，常光其教授决定在科内讨论的同时，启动多学科会诊，以确定最佳的手术方案。
根据肿瘤涉及的范围，血管外科邀请了神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科和医学影像科等相关专科专家举行了多次多学科会诊，就术前准备、手术方案、术中注意事项、手术关键节点处理、可能出现的意外情况及应对措施等进行了详尽分析和细致准备，最终制定了一套缜密的治疗方案，即分两期手术切除肿瘤，第一期先栓塞肿瘤血管，二期再进行肿瘤的手术切除。

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手术前后的CT影像对比：左图为术前，箭头指示为肿瘤；右图为术后，显示无肿瘤残留
第一期手术：
经过大脑内的动脉环绕道栓塞肿瘤血管
经过造影发现，刘女士的右椎动脉、右侧颈内动脉颅内段有大量的分支进入到肿瘤内，肿瘤的血供异常丰富，如果直接切除，术中出血将无法控制。于是，多学科专家团队决定第一期手术由神经外科齐铁伟教授团队实施。
齐铁伟教授首先经过右侧椎动脉栓塞掉肿瘤下半部分的血管。由于肿瘤上半部分的血管来源于右颈内动脉颅内段的分支，但是右颈动脉的颅外段已经被肿瘤完全吃透而闭塞，无法通过颈动脉栓塞肿瘤。此时，齐铁伟教授团队只能通过左颈内动脉到达颅内，经过大脑内的血管环绕道一圈之后，到达右颈内动脉的末段栓塞肿瘤上半部分的血管。
“手术期间稍有不慎，就可能出现颅内出血或者栓塞重要的血管，导致瘫痪甚至死亡等严重后果。”最终，齐铁伟教授和梁丰副教授凭借精湛的手术技巧完美栓塞了肿瘤的供瘤血管。
第二期手术：
多学科专家轮番上阵切除肿瘤
第二期手术在栓塞供瘤血管后的第三天进行，手术按照预定的方案进行，首先由血管外科常光其教授和王冕副教授沿着原手术切口的瘢痕进入，小心翼翼地在瘢痕粘连组织中分离，逐渐将肿瘤和颈动静脉分离出来。
由于肿瘤的上半部分藏在了下颌骨后方，口腔科黄代营副教授上台帮忙切断下颌骨，以便于更好地暴露肿瘤的上半部分，紧接着耳鼻咽喉科江广理副教授上台帮忙打磨掉乳突，暴露颈静脉孔，然后神经外科张弩教授上台将颈静脉孔用金刚钻磨平，并暴露乙状窦，将此处的肿瘤完整的剥离下来。最后，常光其教授团队将侵犯到咽后壁的肿瘤分离出来，将整个肿瘤完整切除。整个手术历时7个小时，患者术后恢复良好，没有出现任何并发症。

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顽疾一遭解决，患者对治疗团队非常感激。
常光其教授表示，多学科合作是中山一院的优良传统，该病例的成功诊治展现了中山一院在疑难重症救治上的强大综合实力。目前，刘女士已恢复良好，术后复查CT未见肿瘤残留。
采访：南都采访人员王道斌通讯员彭福祥梁嘉韵