五六十岁心率不齐（窦性心律不齐什么意思） _六十岁

呼吸性窦性心律不齐
呼吸性窦性心律不齐多见于青少年，为生理性反应，是最为常见的窦性心律不齐，表现为与呼吸相关的心律不齐。
PP间期的变化与呼吸时迷走张力变化有关，具体机制如下：
吸气时，颈动脉窦及主动脉弓的压力感受器受到刺激，引起交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，使PP间期逐渐缩短，心率加快。呼气时，引起迷走神经张力增高产生乙酰胆碱，引起窦房结过度极化，窦房结舒张期自动除极的坡度降低，使PP间期逐渐延长，心率减慢。而屏住呼吸时， PP间期转为规则。在同一导联上， PP间期相差0.12秒以上， P波形态一致，但由于呼吸时心脏解剖位置的改变， P波形态可有轻微的变化。

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图1 呼吸性窦性心律不齐
非呼吸性窦性心律不齐
非呼吸性窦性心律不齐多为病理性改变，见于老年人、冠心病、颅内压增高以及洋地黄、吗啡等药物作用，心律不齐与呼吸周期无关，可能为窦房结起搏细胞自律性强度不稳定所致。
室相性窦性心律不齐
室相性窦性心律不齐见于2:1房室传导阻滞或房室分离，表现为与心室收缩相关的窦性心律时相变化，即夹有QRS波群的PP间期短于不夹有QRS波群的PP间期。如图2所示，有QRS波的PP间期为0.76秒，无QRS波的PP间期为0.88秒。
其原因可能是：①心室收缩时窦房结动脉血流增加，窦房结自律性升高， PP间期缩短；在不包含QRS波群的PP间期，由于窦房结的血供相对减少，窦房结的自律性降低，心率则稍慢。②心室收缩时右房张力增加，窦房结自律性升高。③心室收缩和每搏输出量增加，刺激压力感受器，使迷走神经张力改变，从而影响窦房结自律性。

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图2 室相性窦性心律不齐
窦房结内游走节律
窦房结内游走节律是由于窦性冲动的起搏点不固定，在窦房结内游走所形成的窦性心律不齐，可见于正常人及洋地黄中毒的患者。
心电图表现为：①P波仍为窦性，同一导联的P波形态、振幅可略有变化，但P波的方向没有改变；②PR间期大于0.12秒，但同一导联内的PR间期可略有变化；③PP间期相差大于0.12秒。
其机制可能与迷走神经张力增加或药物影响相关，窦房结内频率较快的部位受到了抑制，此时频率较慢的部位开始工作。当这些因素去除之后，频率较快的起搏部位又恢复了其起搏功能，频率较慢的部位又受到了抑制。这样循环下去，使窦性心律时快时慢， P波形态也发生变异，形成窦房结内游走性节律。
图3 窦房结内游走节律
心房内游走节律
心房内游走节律见于健康青少年、运动员及老年患者。因为窦性起搏点从窦房结逐渐移行到心房或房室交界处，而后又移回至窦房结所形成的心律不齐，与呼吸周期引起的迷走神经张力变化相关。
心电图表现为：同一导联至少有3种形态以上的P波，往往缺乏主导心律，心脏激动不是由窦房结单独控制，偶尔房室交界区起搏点发放冲动传入心室引起心室除极。PP间期恒定，心率、P波形态、PR间期随起搏点的位置而同步变化，当起搏点由窦房结区向房室结区游走时，心率逐渐减慢， P波变小，甚至倒置， PR间期逐渐缩短，但一般大于0.12秒。
图4 心房内游走节律
结语
在临床工作中，窦性心律不齐的临床意义常被忽视，其分型也不被人熟知。面对心电图时，不断剖析机制，并解读背后蕴藏的知识，才是正确的打开方式。
参考资料：
【五六十岁心率不齐（窦性心律不齐什么意思）】[1] 陈新. 黄宛临床心电图学[M]. 人民卫生出版社, 2009.
[2] 菲利普·波德瑞德. 波德瑞德(Podrid)临床心电图解析:(卷3)传导异常实例分析[M]. 天津科技翻译出版有限公司, 2017.
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