顺产会羊水栓塞吗（为什么会羊水栓塞） _会

今年的双十一再次刷新了记录，不到两个小时，天猫平台的销售额就突破了1000亿，马云也在为自己退休前的最后一次双十一使出浑身解数，以博得更高的销售成绩。而作为国内第二大电商的京东，当家人刘强东没有在双十一当天督战，而是回了宿迁老家。
【顺产会羊水栓塞吗（为什么会羊水栓塞）】原来刘强东的妹妹刘强茹在11月9日这一天生第三胎时，因为羊水栓塞而且没有抢救过来，遗憾的离世了。刘强东放弃了双十一督战的时间，回家参加自己唯一妹妹的葬礼。

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现在医学这么发达，因为生孩子不顺利导致孕妇去世的案例少了很多，而刘强茹作为刘强东的妹妹应该也不会因为缺钱，怎么就去世了呢。这个导致刘强茹去世的羊水栓塞到底是怎么回事，能不能预防呢？

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1.什么是【羊水栓塞】？羊水栓塞全称为“羊水栓塞综合征”(amniotic fluid embolism syndrome, AFES)又称“妊娠类过敏反应综合征”是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。
羊水栓塞是一种妊娠期或分娩后短时间内发生的非常严重可怕的疾病。其实早在1926年，就有医生对该病进行了报道，但直至1941年该病才得到广泛认识；这源于1941年一项尸检报告，8例临产中死于突然休克的女性，尸检报告发现：在母体肺血管中存在来自胎儿的鳞状细胞和黏蛋白！！！
羊水栓塞的真相是：羊水是通过宫颈内静脉、胎盘附着部位或子宫创面进入母体循环，羊水一旦进入母体循环，可引发心源性休克、呼吸衰竭，最可能引发炎症和类过敏反应，非常凶险，及时医生可以发现，经过全力抢救，很多时候孕妇的生命也抢救不过来。

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2.那些孕妇容易出血【羊水栓塞】？发生羊水栓塞的危险因素包括：
急产、产妇高龄、剖宫产和器械助产、前置胎盘和胎盘早剥、多次经产(≥5活产或死产)、宫颈撕裂伤、胎儿窘迫、子痫、药物引产。需要大家注意的是，危险因素可能与羊水栓塞的发病有关，但不是由这些因素直接导致的。目前医学界普遍认为：羊水栓塞综合征是不可预知，并且无法预防的。

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3.发生羊水栓塞是会有那些表现？羊水栓塞的症状和体征最常发生于临产和分娩时，或在产后即刻出现。
羊水一旦进入母体循环，可引发心源性休克、呼吸衰竭，最可能引发炎症和类过敏反应。
心源性休克 — 动物研究表明，羊水可引起母体肺血管阻塞和痉挛，导致迅速出现肺高压、急性肺源性心脏病及体循环低血压。然而，AFES女性的侵入性血流动力学检测结果与这些动物研究的结果似乎不同。患者联合存在肺动脉压升高、肺毛细血管楔压升高、心输出量减少和心脏指数下降，提示人类羊水栓塞的主要血流动力学改变是左心衰竭，而不是肺动脉高压和右心衰竭。
呼吸衰竭 — 低氧血症是AFES患者呼吸衰竭的最常见表现，严重通气-血流(ventilation/perfusion, V/Q)比例失调似乎是低氧血症的主要原因。在最初存活数小时的患者中，非心源性肺水肿的发生率高达70%，非心源性肺水肿似乎是由肺泡-毛细血管膜广泛损伤导致的，但此类水肿通常不导致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的典型临床模式，目前发病机制研究仍然不是十分明朗。
炎症 — 肺血管阻塞似乎不太可能是AFES的唯一原因，因为在羊水进入母体循环后，经过数小时才出现AFES的症状和体征。目前已有人提出，该时间差可能反映机体对羊水产生免疫反应或炎症反应的过程。支持该观点的报告称，一些AFES患者的补体减少且炎性标志物升高，包括血清类胰蛋白酶水平和肺肥大细胞活性升高。
总结一下，如果产妇突然暴发性出现如下情况，需要高度警惕发生了【羊水栓塞】：
●心源性休克导致的低血压
●低氧血症和呼吸衰竭
●弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)
●昏迷或抽搐

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4.如何抢救和治疗？说实话，目前还没有AFES的特异性治疗方法。治疗目的是纠正低氧血症和低血压，以防母体出现缺血性损伤(例如低氧性脑损伤、急性肾损伤)；对于尚未分娩的女性，确保为胎儿提供足够的氧。
供氧 — 应为所有患者辅助供氧。合理的目标是母体动脉血氧分压(arterial oxygen tension, PaO2)大于65mmHg 。这经常需通过面罩或有创机械通气进行高流量辅助供氧。妊娠期应避免进行无创正压通气，因为该方法发生误吸的风险高。
流动力学支持 — AFES患者无论是否已分娩，其低血压的治疗方法均相同。对于低血压患者，应立即通过病史和体格检查评估其血管内容量状态：
●对于血容量正常或偏高的患者，血管加压药是首选的初步治疗。
●对于少数明显血管内低血容量的患者，尝试静脉内补液是合理的初始治疗。
输注血液制品 — 某些凝血病患者或DIC导致出血的患者可能需输注血液制品，包括输注重组因子Ⅶa 。
分娩胎儿，把娃娃生出来 — 前面已经讲到了，AFES最常发生在临产和分娩时或产后。如果分娩时出现AFES，必须决定是否需立即分娩。支持尽快分娩的因素包括：胎心监护图形不良、母体病情迅速进行性恶化，或认为娩出胎儿有利于尝试对产妇进行复苏。如果宫颈完全扩张、胎头已下降到至少+2/5时，合理方案是进行阴道助产。
新的干预措施
●吸入性一氧化氮和右心室辅助装置已用于治疗肺高压伴右心衰竭的患者。
●体外循环、主动脉内球囊反搏和体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)已用于治疗重度左心衰竭伴低氧血症的患者。(目前长海医院有这个技术)
●重组人凝血因子Ⅶa(rⅦa)已用于治疗重度凝血病伴出血的患者，尤其是接受手术以控制产后出血的患者。然而，当在AFES患者中使用时，也可能导致血栓形成性并发症和死亡，例如脑卒中和肺栓塞。
5.如果发生了【羊水栓塞】，母子都会有那些结局？据报道，AFES导致的母体死亡率范围为10%-90%，但最近来自大型非特定人群的数据显示，总体死亡率可能接近20%（这个死亡率放到临床上已经是相当高了，20%基本上意味着必死无疑，非常可怕）。即使幸存的患者结局也通常欠佳，高达85%的患者存在脑缺氧导致的严重神经系统损伤。
新生儿的结局也很差，据估计，其死亡率为20%-60%，只有50%的存活者神经功能完好。如果胎儿在子宫内且母体发生了羊水栓塞导致的心搏骤停，应该立即分娩。

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原创作者：陈舟医生
参考文献Gilmore DA, Wakim J, Secrest J, Rawson R. Anaphylactoid syndrome of pregnancy: a review of the literature with latest management and outcome data. AANA J 2003; 71:120.Gist RS, Stafford IP, Leibowitz AB, Beilin Y. Amniotic fluid embolism. Anesth Analg 2009; 108:1599.Clark SL. Amniotic fluid embolism. Obstet Gynecol 2014; 123:337.Amniotic fluid embolism syndrome，Uptodate,2018