微血管减压术|有一种“痛不欲生”叫三叉神经痛！不少人以为是牙痛，如何辨别？脘腹冷痛|生姜|良药|花椒|消化

两个月前，王女士被下颌剧痛折磨得受不了，只好去看牙科医生。根据王女士的要求，医生给她对应部位的磨牙做了根管治疗。
谁曾想，王女士的疼痛好转没几天，又在同一部位复发了，为了治疗的更彻底，她干脆把牙给拔了。但没几天还是复发了，她又去把隔壁磨牙拔了。
在经历了数次拔牙和疼痛复发之后，王女士几经周折来到了中山大学附属第六医院疼痛科，被诊断为原发性三叉神经痛，最终通过微球囊微创手术，才得到满意的疗效。
这种拔牙误治的经历，据中山大学附属第六医院疼痛科阮祥才主任医师介绍，在三叉神经痛患者中很常见，可以在疼痛科门诊中经常遇到。

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那么，这号称“天下第一痛”的三叉神经痛，会有哪些病因，为什么容易与牙痛混淆，该怎么区分，有哪些防治方法呢？围绕这些大家普遍关心的健康问题，39健康网邀请了阮祥才主任来详细解答。
一、三叉神经痛是什么？三叉神经痛指局限在三叉神经支配区内，包括眼周、耳周、牙齿周围及脸部，反复发作的短暂性阵发性剧痛。
它的主要特点是由特定诱发因素诱发头面部闪电样、刀割样或烧灼样剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟就会自行停止。
诱发因素包括说话、咀嚼、吞咽、打哈欠、刷牙、洗脸、吹冷风或刮胡子等，很多病人会说面部某一区域，如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处，稍有触碰，便会诱发疼痛发作，这些敏感区就是人们常说的“扳机点”。
三叉神经痛多发生于中老年人，发病率可随年龄而增长，一般多见于右侧面部，左侧面部较为少见，女性发病多于男性。

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二、引起三叉神经痛的原因有哪些？人们一般把三叉神经痛分为原发和继发两类。
原发性三叉神经痛，就是找不到确切病因的三叉神经痛，会在三叉神经分布区域内，通常疼痛发作数秒到数十秒不等，发作的间歇期完全正常，也可以表现痛性抽搐。病人往往面容憔悴、情绪抑郁，且年龄多在40岁以上。
继发性三叉神经痛，也叫做症状性三叉神经痛，指的是各种器质性病变引起。病人一般都很年轻，多数会在40岁以下。
与原发性三叉神经痛的不同点是，继发性三叉神经痛疼痛发作时间会很长，甚至持续疼痛，一般不会有典型的“扳机点”。

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据推测，三叉神经半月节里面神经改变、脑内外的血管压迫，周围的骨质畸形或增生，都可能引起三叉神经的代谢、结构和功能障碍，进而导致疼痛。
此外，随着年龄增长脑部动脉渐渐硬化、弯曲，也可能压迫到三叉神经。继发性三叉神经痛可能是脑部或邻近部位的肿瘤、炎症、外伤，三叉神经本身的损伤和病变，也会导致疼痛。
三、三叉神经痛常见误区有哪些？

误杀磨牙

早期轻度的三叉神经痛或不典型三叉神经痛，易与牙痛搞混，觉得拨牙可以缓解疼痛，结果却于事无补、毫无疗效。

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轻信秘方

三叉神经痛治疗极为独特，有些患者束手无策，于是病急乱投医，寻求一些“偏方”，不仅耽误病情，而且容易出现新的伤害。

不治之症

多年采用各种治疗方法都无效而对治愈丧失信心，以为三叉神经痛是不治之症，便在灰心丧气和悲观失望之余，放弃医治。
四、牙都拔了，为什么还是“痛不欲生”？三叉神经痛最常发生在第二、第三分支，这两个分支正好通往上下颚骨区域，支配对应区域的疼痛等感觉，因此常被误以为是蛀牙，或神经坏死而引起的牙痛。
当然，三叉神经痛需要对应的治疗，是不可能通过拔牙得到治疗的。

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五、三叉神经痛跟普通牙痛如何鉴别诊断？掌握以下三大关键点，可以帮助大家区分三叉神经痛和普通牙痛。
疼痛的部位不同：典型的疼痛常表现为一种面部，以三叉神经分布区出现的阵发性疼痛，通常历时几秒或几分钟，漱口、进食、触摸、甚至说话均可诱发疼痛，它与普通的牙痛有明显的不同。
疼痛的特点不同：牙痛是持续性的，通常不被诱发；相反，三叉神经痛往往具有较明确的“扳机点”，当患者不小心触及这一区域时，会引发剧烈疼痛痛，发作过后又一切正常。
止疼效果不同：常见的止疼药往往能很好地作用于牙痛，但对三叉神经痛毫无用处，而牙痛发作时常见的消炎止痛药有缓解作用。

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六、吃药治痛吃出了副作用，问题出在哪？一般止痛药就是消炎镇痛药，包括扑热息痛和布诺芬等非甾体消炎止痛药，会有三大风险：胃肠道、心脏和肾脏毒性风险。
这些止痛药对三叉神经痛无效，疼痛发作时吃这些药完全没用。三叉神经痛需要特别的药物治疗。
首先，对于原发性三叉神经痛，可选择卡马西平和奥卡西平。除了这两个药物之外，还有一些辅助治疗药物，如普瑞巴林、加巴喷丁和拉莫三嗪等。
当病人对恰当的治疗药物反应不好或疗效欠佳时，介入性治疗或手术是解除剧痛的主要选择。

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七、患上三叉神经痛，可考虑哪些治疗方式？目前，治疗三叉神经痛的手段有很多，那哪一种才是最适合自己的呢？
1、微血管减压术
它是三叉神经痛的主流治疗，微血管减压术疗效极好，缓解疼痛的时间最长。需要注意的是，微血管减压术风险较高。
2、肉毒素
作为美容“神药”，在治疗神经痛方面有一定的效果，但目前没有证据支持使用肉毒素治疗三叉神经痛。而肉毒素注射，对于神经病理性疼痛疗效本来就不高。

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相比之下，射频消融术或微球囊压迫术，这两种介入性治疗方法疗效更确切、缓解疼痛更持久。
3、射频消融术
这是一种简单、有效和成本低廉的治疗方法。但它最大的缺点是需要病人配合，来找到半月神经节内对应的疼痛神经。但过程很“恐怖”，阮祥才主任解释了3点原因：
一是位置非常难找，需要患者保持清醒配合医生；二是疼痛尤其厉害，过程中产生的疼痛将完全传达给患者；三是程度难以把握，如果“过量”了，反而会有后遗症。
因此，医生需谨慎选择特定的患者开展射频治疗，以确保病患的就医体验。

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4、微球囊压迫术
这个手术对患者基础条件要求相对较低，且治疗过程无痛苦，对年纪较大患者来说较为友好。微球囊压迫术的优势在于它是个穿刺治疗，操作更为便捷、安全，不留刀口，在疗效-成本方面很有优势。
除此之外，开颅手术（微血管减压术）、射线治疗（伽马刀）同样也属于三叉神经痛治疗的可选项，患者可根据医生指引进行选择。

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三叉神经痛的总体治疗效果好，确诊三叉神经痛的患者不必感到失望或担忧，当三叉神经痛复发时，患者按部就班重新做治疗仍然能有较好的效果。
另外，日常方面不必做特别的预防，保证健康的生活方式和状态，或许对三叉神经痛有预防复发的作用。
本文指导专家：
【 微血管减压术|有一种“痛不欲生”叫三叉神经痛！不少人以为是牙痛，如何辨别？】阮祥才，中山大学附属第六医院疼痛科主任，主任医师，博士生导师