ecmo|国内首例!哈医大二院这项手术成功突破三大技术难关再创“心”奇迹 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

近日，哈医大二院心血管病医院院长、心内科主任于波教授带领团队，完成了国内首例ECMO（体外膜肺氧合技术）支持下一站式经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、双支冠脉旋磨术（ROTA）和心脏支架植入术（PCI），成功突破三大技术难关，再次创造了“心”奇迹。

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于波教授带领团队完成国内首例ECMO支持下一站式经导管主动脉瓣置换术、双支冠脉旋磨术和心脏支架植入术
高血压、糖尿病、心衰11年、陈旧性心梗7年，今年78岁刘奶奶（化姓）被病痛折磨多年。半年前，她因为突发胸痛在外地医院就诊，被诊断为主动脉瓣重度狭窄，冠心病陈旧性心梗，心功不全，多次药物治疗效果都不理想，病情逐步加重，需要置换主动脉瓣，但由于患者年龄大、合并症多，外科手术风险极高，当地医院无计可施。家人四处打听咨询，慕名来到哈医大二院心内科就诊，此时刘奶奶的病情严重到已经无法平躺。
入院后经过全面检查，心内科张东会医生介绍，刘奶奶除了主动脉瓣重度狭窄、冠心病陈旧性心梗、心功不全外，同时合并有房颤，高血压，糖尿病，胸腔积液以及肾功能不全，并且考虑患者需要换瓣的同时也需要开通冠状动脉，患者的病情非常棘手，生命危在旦夕。
得知此情况后，于波教授立即组织心内科瓣膜团队与心外科，麻醉科，超声医学科，影像中心及CCU的医生进行多学科联合会诊，对患者治疗方案进行了充分的讨论。心内科TAVR团队经过连夜集体讨论，制定严密、个体化手术方案。术前通过多次手术程序的预演，缩短操作时间，减少配合失误。

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手术当天于波教授来到患者身边耐心安抚情绪
手术如期进行。手术当天，刘奶奶由于情绪紧张，出现呼吸困难，于波教授来到患者身边耐心安抚情绪，并组织医护对患者进行治疗，数分钟后患者情绪稳定，症状有所缓解，手术正式开始。在ECMO支持下，患者全麻过程非常顺利，心率血压平稳，第一关顺利通过。

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于波教授对手术进行指导

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麻醉科王楠为患者进行麻醉

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心内科ECMO小组郑志磊调试机器

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张东会医生（右）、杨光医生（中）、陈涛医生（左）进行手术
在于波教授指导下，张东会医生、杨光医生和陈涛医生进行手术。当看到冠状动脉造影后整个治疗组的医护都眉头紧锁，遇到了第二道难关。造影结果显示，患者冠脉堵塞非常严重，整个心脏大面积供血不足或中断，并且还存在严重的主动脉瓣狭窄，患者的状态又极不稳定，可以说是雪上加霜。

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超声医学科时嘉欣为患者进行术中心脏超声检查

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手术现场
于波教授带领团队立即快速的制定手术策略，首先开通闭塞的右冠状动脉并进行球囊扩张，之后对左主干分叉病变进行治疗。左冠治疗过程中，由于血管钙化严重导致球囊无法通过，心脏团队采取了冠脉内旋磨技术处理钙化病变，对两根血管分别进行旋磨处理，这是比较少见的复杂冠脉手术，进一步增加了手术难度。在整个心脏团队的配合下，通过三位术者共同努力顺利的完成了前降支和回旋支旋磨手术并精准的处理了左主干分叉病变。
在成功开通冠脉血管后，心脏团队开始第三关，进行主动脉瓣置换手术。由于患者基础心功能极差，持续的低血压状态不能耐受瓣膜多次回收释放。在于波教授的指挥下，团队凭借丰富经验、在默契配合下仅一次就完美的将瓣膜植入到既定位置。随即，超声医学科时嘉欣为患者进行心脏超声显示，瓣膜狭窄解除，术前患者主动脉瓣流速4.03m/s,术后即刻降至1.45m/s。最终手术历时5个多小时，三大难关一一成功突破。
术后刘奶奶成功苏醒，48小时后撤离ECMO，目前已经转回普通病房，重获“心”生。术后第二日复查心脏彩超提示，患者左心室舒张末径较术前有所减小，射血分数由术前EF：30%，上升至42%，心脏整体情况得到改善。

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于波教授带领心内科副主任杨爽教授（右2）、心脏重症监护室崔金金医生（右3）和张东会医生、杨光医生对术后刘奶奶情况进行查房
据了解，ECMO俗称“人工心肺”，是救治危重患者的救命神器，代表着一家医院危重症救治水平，在2018年哈医大二院心内科独立成功完成国内首例完全清醒下ECMO辅助支持治疗。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一项国际领先的心脏领域尖端介入医疗技术，简单可以理解为“不开胸就可以进行心脏换瓣”，目前哈医大二院心内科团队已经成功救治数十位重度主动脉瓣狭窄患者，技术水平全国领先。冠状动脉旋磨技术是冠脉介入治疗领域高端前沿的技术之一，对术者操作水平要求较高，利用高速旋转的旋磨头将心脏血管内钙化的斑块磨碎，是治疗冠脉钙化的利器，目前我省仅有少数几家医院可以完成。心脏支架植入术（PCI）已经成为哈医大二院心内科常规手术，手术量位居全国前列。
于波教授介绍，此例病例成功完成了ECMO支持、经导管主动脉瓣置换术、双支冠脉旋磨及左主干分叉病变PCI三大技术难关，体现了哈医大二院心内科对疑难危重症患者的高水平救治能力，为更多心脏重症患者带来生的希望。
【 ecmo|国内首例!哈医大二院这项手术成功突破三大技术难关再创“心”奇迹】通讯员：田为曹玥；采访人员：霍营；编辑：霍营；审核：李美时；统筹：朱彤