章鱼|【健哥说心脏】心脏里有个章鱼壶——认识应激性心肌病 https://p0.ssl.img.360kuai.com/dmfd/

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最近地摊经济火热，日式美食“章鱼小丸子”再次获得年轻人的青睐。你可能不知道，在心脏疾病中，有一种疾病也和“章鱼”有关系，这种疾病常常由于剧烈的情绪冲击引发心脏功能障碍，出现胸痛、呼吸困难等类似心肌梗死的症状，但是，给患者进行冠脉造影检查却显示没有血管堵塞，这种疾病医学上称为“应激性心肌病”。
应激性心肌病的“章鱼”在哪？你可能会疑问，前面说应激性心肌病和章鱼有关系，章鱼在哪呢？
其实，应激性心肌病最早是被日本学者发现的，取名为“Tako-tsubo综合征”，这个“Tako-tsubo”，在日语中是指诱捕章鱼用的章鱼壶。这种章鱼壶的颈部很窄但肚子很大，跟应激性心肌病患者急性期的左心室造影形态很相似，因而得名。

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应激性心肌病心脏图示
应激性心肌病在20世纪90年代初被首次报道后，疾病是怎样发生的，为什么患者会出现类似心肌梗死的症状，为什么患者心脏会出现章鱼壶样的改变，疾病的预后怎么样，这些问题引发了医生们的很多猜测和研究。
应激性心肌病的“章鱼壶”何来？目前，应激性心肌病的发病机制尚不明确，其中，儿茶酚胺过量诱发冠状动脉痉挛的假说得到一些医生的认可。
儿茶酚胺过量诱发冠状动脉痉挛是什么意思呢？
我们需要先来了解一下人体的自主神经系统，人体的各大器官组织不需要意识支配就能自己运作，靠的就是自主神经系统。
这个系统的“司令部”是位于大脑的中枢神经，它会根据身体情况即刻下达指令，指令通过交感神经或副交感神经“中转”到身体各处，再由器官局部的神经末梢释放出神经递质（比如儿茶酚胺等）来执行这些“上级命令”，调节器官功能。
比如我们运动时，中枢神经“一声令下”，分布在各个器官的交感神经末梢就会释放出儿茶酚胺，促使各个器官更好地发挥功能。这时，心脏便会提高心肌收缩力，增加输出血液量，使血液更快地到达全身以适应需求。除此之外，儿茶酚胺还会引起血管收缩。
可是，应激性心肌病患者在剧烈的应激情况下，交感神经对“上级命令”的反应过度，交感神经末梢释放的儿茶酚胺太多了，诱发冠状动脉收缩痉挛，本应由于心肌细胞适度兴奋提升的心功能，因为冠状动脉痉挛导致供血不足反而减低了。这时候，就会引起胸痛、呼吸困难等类似心肌梗死的症状，心脏也因此出现类似“章鱼壶”的形态变化。
应激性心肌病是良性疾病吗？前面提到，应激性心肌病患者在急性期时，左心室造影会出现“章鱼壶”样的变化，但是这个变化会在2~3周恢复正常，而且其他症状和体征也随之消失。因此，医生们一度认为该病是一种良性疾病，但近期研究发现并非如此。
研究发现，大约1/5的应激性心肌病患者会发生严重的院内不良事件，比如致死性心律失常、心原性休克等危及生命的并发症，而且，即便在事件后存活，这些患者6个月和5年内死亡率仍然较高。
既然应激性心肌病并非良性疾病，那么该病的预防也就愈发重要了。
最早的报道中，应激性心肌病患者常见于情绪敏感、遭受了精神打击的女性，因此该病也被称为“心碎综合征”。近年来，随着介入技术发展，应激性心肌病的确诊率越来越高，很多物理因素也被证实为该病的触发因素，比如脑出血、骨折、接受麻醉等事件。
就在2020年6月，一篇题为“特朗普心肌病：一种新的应激性心肌病”的病例在国际医学杂志发表，该病例是一名84岁男性，他在收看特朗普总统弹劾听证会的电视报道时发生胸骨后疼痛，经过心电图及影像学检查后确诊为应激性心肌病。这说明，政治性因素——“特朗普焦虑症”，也会成为应激性心肌病的触发原因。这个有趣的病例一经发表，更增添了行业内外对该病的关注。
划重点从发现命名，到深入研究，应激性心肌病都在不断向人们提出新问题，不断激发人们对这种看似良性疾病的兴趣。
虽然，我们对这种疾病的发病机制还没有完全了解，儿茶酚胺过量诱发冠状动脉痉挛可能是其原因之一，但是，越来越多的病例提醒我们，应激性心肌病并非良性疾病，其预防和治疗都要注意。
日常的情绪调节有利于心脏健康，放松心情，避免过度敏感的情绪反应，别让章鱼壶“乱入”心脏。
【 章鱼|【健哥说心脏】心脏里有个章鱼壶——认识应激性心肌病】参考文献：
葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.

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