小美|【健哥说心脏】动不动就晕倒？可能是这个原因——反射性晕厥白屿淞|妇女儿童中|儿科|ecmo

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上周我们介绍了心原性晕厥中最常见的病因，心律失常性晕厥，不过，临床上晕厥患者中，有超过五分之一是属于神经介导的反射性晕厥，今天，我们就来详细地说一说。
两位晕厥患者若患上神经介导的反射性晕厥，患者通常在某些因素的诱发下出现晕厥，最近我就遇到这样两位患者。
首先，来看看老赵，他今年56岁，间断晕厥发作已经有5、6年了，最近一个月发作更多了。据老赵说，他曾经因为连续咳嗽而憋气，随后就晕了过去，几秒后自行恢复，打那之后，他每年都会由于感冒受凉咳嗽发生晕厥1~2次，最近一个月也是由于受凉咳嗽严重，晕厥频繁发作。
另外，来看看22岁的小美，小美很瘦，但她比较贪玩，上周和朋友一起去玩密室逃脱，场景和氛围极尽恐怖，小美本来已经很害怕，出冷汗、脸色煞白，突然之间密室蹿出一个人影，小美吓得直接晕了过去，大概1分钟左右小美才悠悠转醒。
反射性晕厥——情境性晕厥老赵和小美都属于神经介导的反射性晕厥，但他们的病因又各有不同。
【 小美|【健哥说心脏】动不动就晕倒？可能是这个原因——反射性晕厥】老赵是由于咳嗽这种情镜诱发的晕厥，称为咳嗽性晕厥，是反射性晕厥中情境性晕厥的一种。情境性晕厥多出现于特定的场合，与某些特定的情节有关，如咳嗽、打喷嚏、排尿排便、吞咽、疼痛、运动、大笑、举重等，其中，咳嗽、疼痛、排尿性晕厥较为多见。
当剧烈咳嗽时，胸腔压力骤然升高，会减少静脉回心血量，从而减少心脏泵出的血液量，导致血压下降、脑血流量不足，发生晕厥。而当患者的肺部疾病得以控制后，咳嗽性晕厥症状就会缓解或消失。
反射性晕厥——血管迷走性晕厥而小美所患的晕厥，是由于过度惊慌刺激了交感神经兴奋，同时，迷走神经也处于兴奋状态，由于迷走神经过度兴奋，进而引起心率减慢、血压降低，导致脑部供血不足而发生晕厥，或者虽然没有完全晕厥，但出现眼前发黑、心中不适、大汗、恶心等症状，大多能自行恢复。
血管迷走性晕厥非常普遍，多见于年轻女性，可在疼痛、情绪激动、失眠、空气污浊等诱因下诱发，持续数秒至数分钟，醒后没有后遗症。
这类患者应该尽量避免那些对自身的触发因素，尽量停用可能引起体位性低血压的药物。一旦发生晕厥前驱症状，如眼前发黑、心中不适等情况时，要立刻平躺，既可避免外伤也能防止晕厥的发生。
划重点神经介导的反射性晕厥，是晕厥中最常见的病因；
反射性晕厥常见血管迷走性晕厥和情境性晕厥，这两种晕厥常常在特殊情况下诱发；
治疗潜在的疾病、避免接触诱发因素，可以有效预防这两种晕厥的发作。
下期我们来讲讲遇到晕厥患者，应该如何处理。
参考文献：
葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.

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