胸痛|【健哥说心脏】安了支架，为什么还胸痛？（一）腾盛华创|抗体|防控|疫情|北京

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最近有患者留言，说他做了心脏支架手术才几个月，又开始出现胸痛，这是为什么呢？虽然具体情况还有待进一步了解，不过，我倒是想起曾经治疗过的几位患者，他们也是在支架术后再次出现胸痛，但是，原因却截然不同。今天，我们先来看看其中两个病例。
支架内血栓导致的胸痛【 胸痛|【健哥说心脏】安了支架，为什么还胸痛？（一）】首先来看患者小赵，小赵才三十多岁，他几年前患上高脂血症，却没有坚持规律服药，在一次应酬之后，出现急性心肌梗死。因此，我为他安装了1枚心脏支架。手术后，我反复叮嘱小赵，两种抗血小板药物需要服用1年，而且调脂药物也要坚持服用。
1个月和3个月他来复诊，小赵恢复得不错。但是，还没到6个月的复诊时间，小赵却由于胸痛再次到了急诊。检查发现，小赵的支架里长了血栓。
一再询问后，小赵才说出实情，他说，服药太麻烦了，而且术后服药3个月，感觉已经完全好了，于是就停了药。
其实，对于人体来说，支架是一种异物，而当血液中的血小板发现异物时，就会在局部聚集，可是，血管就那么大，血小板在此聚集，也就形成了血栓，堵住了血液流通，出现“支架内血栓”。这也是小赵胸痛的原因。
在支架术后服用抗血小板药物，就是要阻止血小板聚集。特别是在术后1年内，还需要同时服用两种抗血小板药物（即双联抗血小板药物治疗），来阻止血小板聚集，防止“支架内血栓”。
支架内再狭窄导致的胸痛再来看患者老李，别看老李已经50多岁，他真是个“吃货”，北京城里哪儿有好吃的，他都门儿清。去年，老李检查出冠状动脉有一支重度狭窄，各方面权衡后，老李同意做介入手术，我给他植入了1枚支架。手术后，除了常规的治疗，我还劝老李在饮食上要多加注意，“口腹之欲”还是需要节制一下。
虽然老李也按照我的处方按时服药了，但是，手术刚过去半年，老李因为胸痛再次出现在我们科的病房里。这次检查发现，老李放支架的部位发生了“再狭窄”。
老李的支架为什么“再狭窄”了呢？前面我们提到，支架对人体来说是一种异物，当血管植入支架，这个病变部位可能出现内皮损伤，于是，血管内膜会增生进行修复，同时把支架覆盖住。
患者出现“再狭窄”，一是由于血管内膜过度增生所导致，在药物洗脱支架大量应用之后，这种风险已下降至5%~10%；另一个则是由于内膜出现新生动脉粥样硬化所导致。
我们在往期提到，当血液中血脂过多，容易沉积，并且钻进破损的血管内膜，形成动脉粥样硬化。覆盖支架的内膜，其结构和其他的血管内膜没有区别，如果患者不注意控制血脂、血压、血糖这些危险因素，这里的血管内膜也会发生动脉粥样硬化。
老李正是这个情况，手术后，他还是经常下馆子，大油大盐，动物内脏也没忌口。久而久之，就出现了“再狭窄”。
划重点今天讲述了支架术后再次出现胸痛症状的两个原因，一是支架内血栓，二是支架内再狭窄；
支架术后常规服用双联抗血小板药物，可以有效防止支架内血栓；
要预防支架内再狭窄，一方面是采用药物洗脱支架，另一方面需要患者从药物治疗和生活方式上预防新发的动脉粥样硬化；
支架术后再次出现胸痛还有其他原因。
参考文献：
葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.

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