手术|【儿医说】孩子骨折移位不严重，医生为什么让我们做手术？ https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

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暑假就要到了，这是儿童骨折的高发期。由于儿童骨骼与成人有显著的不同，儿童骨折的处理原则也与成人有很大区别。
骨折了，是否需要手术？是不是单纯石膏就可以解决？孩子骨折移位明显需要手术可以理解，移位不明显为什么也要手术？今天就跟大家探讨一下这些问题。
儿童骨折和成人骨折有啥不同？经济基础决定上层建筑，同样的道理，物质基础决定了发病的特点。儿童骨骼与成人骨骼的主要区别有如下两点：
第一，儿童骨折的有机成分比成人骨折要相对多很多，举个简单的小栗子，儿童骨骼更像是树枝，成人骨骼更像是水泥，在遇到暴力损伤时，儿童骨骼除了会出现完全离断的骨折，还会像树枝被折了一下似断非断的样子，临床上叫做青枝骨折。

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尺骨远端青枝骨折，复位后石膏固定
第二，儿童骨骼有骨骺的存在，决定了孩子骨骼的成长。骨骺一般见于长骨两端、扁骨缘、结节、粗隆及突起等处。通过软骨细胞的分裂增殖、骨化，使骨不断加长。骨骺是骨骼中最薄弱的地方，许多骨折的骨折线就经过骨骺，而骨骺损伤许多时候是决定是否需要手术的关键因素。

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什么样的骨折需要手术呢？这个问题，如果学术专业的讲，感觉可以讲到天荒地老，最后宝爸宝妈们还是一头雾水。所以，任医生在这里就给大家通俗的讲一下。
第一，通过门诊的手法复位不能达到要求的骨折是需要手术来治疗的。
第二，通过手法可以复位，但是复位后很容易就再次移位的骨折，我们叫做不稳定骨折，这种情况也是需要手术来治疗的，而且需要使用内固定来治疗。
第三，骨折后宝宝肢体出现了神经损伤的症状，比如肢体的麻木、疼痛、活动障碍等，都表示有相关的神经损伤，这种情况必须通过手术探查来修复损伤，解除神经的卡压。
第四，骨折后出现了血管损伤的症状，比如肢体远端血运不佳，表现为肢体温度降低，颜色苍白，摸不到动脉的搏动等，这种情况要通过手术探查来修复血管，或者解除血管的压迫。
第五，就是今天要重点讲到的情况了，累及骨骺的骨折，即便移位不明显，许多都是需要手术来治疗的。特别是，许多累及骨骺的骨折的骨折线还与关节相通，如果不手术，就会有很严重的后遗症。所以也是必须手术的。
任医生，您说的我都能明白，但是我家宝宝骨折移位不明显为什么也要手术？是不是打个石膏就可以解决？我们真的不想做手术。
这是任医生经常在门诊遇到的问题，也是大多数家长不能理解手术的原因。现在就容我掰开了揉碎了给大家分析一下。由于骨骼数目众多，我就以儿童发病率最高的肱骨远端的骨折给大家讲解一下。
我们还是从物质基础开始讲起。肱骨远端的骨骺内有几个骨化中心是随着年龄逐渐出现的，这也是造成不同年龄排出来的片子，表现不一样的原因，当然，这也是许多宝爸宝妈认为骨折不严重的原因。

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看上图，其实所有宝宝的骨骼整体上几乎都是和成年后的一样，但是，由于骨化中心出现的时间早晚原因，不同年龄拍摄x线片的表现会累似于上图。那么，这里需要说一下什么是骨化中心。
骨骼的发育过程中,首先骨化的部位称为骨化中心。骨化从此处开始,然后逐渐扩大，最后完成全部骨化。通俗的讲就是，原来都是不在x线下显影的骨骺的地盘，随着宝宝的成长，这些地盘逐渐被可以在x线下显影的真正意义的骨骼代替。
说这些有什么意义呢？当然有，我们就拿肱骨远端全骨骺分离来给大家讲一下吧。这位不幸的小朋友，摔了一跤，肘关节疼痛肿胀的厉害，于是来我们急诊拍了个x线片。

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其实看了这个x线片，大部分宝爸宝妈们的第一感觉就是“我家宝宝的骨折不严重啊，医生您看，都没有啥移位！！！”（这里一定注意，语气都是很坚定的）确实是，不仔细看，都很难发现骨折的位置。
但是，事实上呢？大家是否还记得上面的内容？由于骨化中心出现的时间早晚原因，拍摄x线片的不能完全显示骨骼的形态。那么真实的情况是什么样子的呢？我们看一下核磁的表现。

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通过核磁的表现，宝爸宝妈们就会有一个更清晰的了解了，x线下的骨骼移位损伤不明显，但是，从整体上来看，宝宝的骨骼损伤很严重，而且有明显的移位。这种情况单纯通过手法复位后石膏固定，孩子会出现很多难以挽回的后遗症。另外，目前的条件来说，国内大部分医院不能急诊做核磁共振的检查，所以，确定孩子骨折的情况，大部分是通过x线检查和CT检查来确诊的。
那么，出现了这种所谓的骨骺骨折，如果不手术，会有什么严重的并发症吗？我们还是傻傻的不知道～～
骨骺骨折在临床上的分型五花八门，晦涩难懂，在这里就不跟大家赘述了。对宝爸宝妈来说，简单的就分为，可以闭合复位石膏固定的骨骺骨折，以及需要手术的骨骺骨折。
这样就简单好理解了。这类需要手术的骨折，如果没有及时手术，会给我们的宝宝带来什么不良的后果呢？在这里，任医生想说一句非常经典的话就是：后果很严重！！！（重要问题要用三个感叹号！）
由于众所周知的原因，骨骺是骨骼生长的重要部位。骨骺的损伤，最直接的后果就是影响宝宝骨骼的生长。骨骺的损伤，会引起骨骼的生长不平衡，骨骺的过早闭合，骨骺里面的异常骨化形成骨桥等等，这些都会影响宝宝骨骼的继续发育。
骨骺的损伤会影响骨骼的正常发育主要表现以下几个方面。
第一，长度。受损伤的地方骨骼生长较正常的一侧变慢，就会出现受伤一侧肢体的短缩。
第二，角度。我们的骨骺，不是单纯的一个点，它更像一个圆的平盘。盘子内侧的骨骺受到损伤，内侧就长得慢，随着时间的推移，肢体就会出现向内侧的弯曲变形。在临床上，我们称为内翻、外翻等等。肢体严重的角度的畸形，就不仅是影响外观那么简单了，因为更会影响肢体的功能。
第三，畸形。严重的骨骺骨折，会直接引起骨骼以及关节的发育畸形，引起肢体活动的障碍，给孩子造成终身残疾。这是医生和家长都不希望看到的。
第四，还有其他很多可能的并发症。在这里就不一一讲解了。
参考文献：
汪翼．儿科学（第五版）．北京：人民卫生出版社，2004：1
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