治疗|重庆首例CAR-T细胞治疗联合自体造血干细胞移植患者康复出院本土|中风险|新冠肺炎|确诊|百

“120万一针治疗肿瘤”的消息引发广泛关注。12月7日，采访人员从重庆大学附属肿瘤医院获悉，该院血液肿瘤中心刘耀教授团队完成重庆首例CAR-T联合自体造血干细胞移植治疗，患者朱先生体内肿瘤达到完全缓解。

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(供图)
朱先生于今日出院，他表示自我感觉良好。刘耀教授表示，患者需在治疗后的第1、3、6个月返院复查，如果复查结果没有问题，那么将有70%以上概率达到长期完全缓解，也可以说完全治愈。
今年51岁的朱先生，从事货船运输工作。2016年12月，他在当地医院检查发现睾丸有肿物，诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。朱先生说，经过系列治疗，肿瘤得以消除，病情也稳定下来。
不过，2021年5月底，朱先生在工作中突然晕倒，随后出现癫痫等症状。在当地医院急诊就诊后转到重庆大学附属肿瘤医院进行治疗。经过诊断，陈先生颅内发现病变，确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤复发伴中枢侵犯。“淋巴瘤颅内转移治疗难度大，风险高。”刘耀教授表示，团队紧急组织多学科讨论，很快量身制定了个体化治疗方案。
经过4个疗程针对性治疗，朱先生脑脊液MRD检测终于阴性，也没有再发生癫痫，颅内病灶缩小。经过中期PET-CT检测，疗效评估为：完全缓解（CR）。
【 治疗|重庆首例CAR-T细胞治疗联合自体造血干细胞移植患者康复出院】但是，完全缓解并不代表治愈。朱先生的主管医生吴静表示，相比其它转移部位，淋巴瘤出现颅内转移应该是最凶险的，不仅治疗难度大，病情复发率高，致死致残率也极高。常规化疗疗效差，中位生存期不足2年。
针对此例继发中枢神经系统淋巴瘤患者，在达到完全缓解后，为进一步提高疗效甚至是治愈疾病，刘耀教授团队初步考虑采取自体造血干细胞移植进行巩固治疗。经过朱先生及家属知情同意，采集了其自体外周血干细胞。经检测，造血干细胞CD34阳性计数和单个核细胞数量等指标符合移植标准。
此时，恰逢CAR-T治疗产品正式获批进入国内，朱先生也在网上看到了消息。刘耀教授说，经过全面评估，认为朱先生的病情适合接受该疗法，而此前重庆大学附属肿瘤医院也通过国家资质认证培训，成为重庆首批获得该治疗方案资质认证的医院之一。
刘耀教授说，为了提高缓解深度，增加完全治愈率率，团队再次进行了充分讨论，针对这一高复发风险的凶残敌人，决定采取强强联合，即CAR-T细胞联合自体造血干细胞移植治疗，这一联合疗法用于中枢受侵的弥漫大B细胞淋巴瘤，在全球范围内仍属于首创性治疗手段。
CAR-T治疗全称是“嵌合抗原受体T细胞免疫疗法”，我国目前批准适应症为难治/复发性弥漫大B细胞淋巴瘤。刘耀教授介绍，CAR-T是一种个体化定制的细胞疗法，每个患者的CAR-T细胞都需要单独批次生产。从病人身上提取分离出普通的免疫T细胞后，会先全程冷链运输到制备机构，然后利用基因工程技术对T细胞进行改造，形成CAR-T细胞。在实验室大量扩增CAR-T细胞，通过严格的质控和质检后，再通过冷链运输把CAR-T细胞送到医院，输回病人体内。
“在患者体内，一旦遇见表达对应抗原的肿瘤细胞，CAR-T细胞便会被激活并再大量扩增，发挥其极大的特异性杀伤力，消灭肿瘤细胞。”刘耀教授说。
2021年10月9日，朱先生接受了单个核细胞采集，经过近1个月的制备及质检，CAR-T细胞制备成功。
11月9日，在经过前期5天的干细胞移植预处理后，患者的自体造血干细胞率先回输到朱先生体内。11月11日，制备好的CAR-T细胞也顺利回输到朱先生体内。
经过20多天的精心护理和严密监测观察，朱先生各项指标均较为稳定，没有出现细胞因子释放综合征、神经毒性等副作用。7日，朱先生各项指标恢复正常，顺利完成治疗出院。
“你要记得一个月时回来复查哟。”办理出院时，患者的上级医师李启英多次叮嘱朱先生，一定要严格按照医嘱进行随访。“团队也将与朱先生保持紧密联系，随时指导康复管理和不良反应的处理。”刘耀教授说。
刘耀教授表示，患者需要在移植后1个月、3个月、6个月、12个月按时返院复查，如果3个月时各项指标均没有问题，那么朱先生将有70%以上概率达到长期完全缓解，这也意味着疾病的完全治愈。(中国日报重庆采访人员站)