原发|了解一下什么是“库肯勃氏瘤”？讲座|张健|心脑血管疾病|知识

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近来，刘女士感觉下腹部胀痛，能摸到一个肿物，伴有月经紊乱，到妇产科就诊后做了妇科超声检查在两侧卵巢发现了实性肿物，有着丰富的血流。妇产科医生追问刘女士有“胃病”史，建议进行胃镜检查，结果发现刘女士原来是胃癌合并库肯勃氏瘤（Krukenberg瘤）。
库肯勃氏瘤就是胃肠道原发的癌肿，尤其是低分化腺癌和印戒细胞癌，通过血行转移、淋巴转移或种植转移到卵巢，在卵巢上形成转移瘤。多累及双侧卵巢，形成圆形或肾型，实性或囊实性的肿物，切片呈灰白色。胃是最常见的原发部位，其次为结直肠、阑尾以及其它消化器官。
因绝经前女性卵巢生理功能活跃，血供丰富，有利于癌细胞种植生长，故库肯勃氏瘤在绝经前妇女中多见。患者最常见的症状是迅速增长的下腹部及盆腔包块，与其他卵巢癌的症状无明显差异。其次为腹痛、腹胀。部分患者因激素分泌紊乱，临床上表现出各种类型的月经不调，或绝经后阴道出血等症状。查体可发现盆腔包块，往往体积较大且合并腹水。部分病人无自觉症状，而在定期随访中发现卵巢包块。肿瘤标记物CEA及CA-125升高有提示意义。
当卵巢转移瘤的症状比原发肿瘤更为突出时，容易造成误诊，有些患者甚至没有明显的原发肿瘤症状，各种检查也找不到原发肿瘤，给治疗带来了难度。库肯勃氏瘤比较隐匿，一旦发现往往已处于疾病晚期，预后很差。现在多主张对能手术的患者积极进行彻底手术，切除原发肿瘤及转移灶，辅以术后腹腔化疗及全身化疗。
目前，有学者提出对患胃肠癌的患者行预防性卵巢切除的观点，理由是：1.胃肠癌卵巢转移发生率高；2.术中观察卵巢正常并不排除已有微小转移灶；3.胃肠癌人群中原发性卵巢癌发病率远高于正常人。但绝经前患者行预防性卵巢切除会导致内分泌紊乱等一系列问题，而绝经后少见有卵巢转移，行预防性卵巢切除术意义不大。一般认为对术中发现卵巢异常或与原发肿瘤粘连者、绝经后妇女、患中晚期胃肠癌的绝经前妇女和患癌高危人群，可考虑行预防性卵巢切除。对于保留卵巢的女性胃肠癌患者，术后应定期检查。
参考文献：
【 原发|了解一下什么是“库肯勃氏瘤”？】葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.